VA와 VV가 환자를 대신해 맡는 기능의 차이로 옳은 것은?

VA는 정맥에서 뺀 피를 동맥으로 되돌려 심장과 폐를 건너뛰므로 산소화와 함께 순환의 상당 부분을 기계가 대신한다. VV는 정맥으로 되돌려 산소화를 담당하고, 그 피를 몸으로 밀어내는 일은 환자 자신의 심장이 계속한다. 되돌리는 위치가 이 차이를 만든다.
[근거 조문] 에크모 실무가이드 part1 CHAPTER 1.2

근거와 원칙

되돌려 넣는 위치가 기계가 대신하는 일의 범위를 정합니다. VA는 정맥에서 뺀 피를 동맥으로 되돌립니다. 피가 심장과 폐를 건너뛰고 동맥으로 바로 들어가므로 산소화와 함께 순환의 상당 부분을 기계가 맡습니다. 환자의 혈압과 조직 관류가 펌프에 직접 걸려 있는 상태입니다. VV는 정맥에서 뺀 피를 다시 정맥으로 되돌립니다. 산소를 붙여 우심방 쪽으로 넣어 줄 뿐이고, 그 피를 몸으로 밀어내는 일은 여전히 환자 자신의 심장이 합니다. 그래서 VV는 산소화만 담당하고 순환은 환자가 유지하고 있다고 읽습니다. 이 한 줄의 차이가 뒤따르는 모든 판단이 갈라지는 출발점이 됩니다.

핵심! VA는 산소화와 순환을 함께, VV는 산소화를 맡고 순환은 환자 심장이 유지합니다.

오답 감별 포인트

1번은 VA에 VV의 설명을 붙인 답입니다. 몸으로 피를 밀어내는 일을 환자 심장이 하는 쪽은 VV입니다. 2번은 반대로 VV에 VA의 설명을 붙였습니다. VV에서는 피가 심장과 폐를 그대로 지납니다. 3번은 두 구성이 같은 정도로 대신한다고 본 답인데, 되돌리는 위치가 다르므로 대신하는 범위도 다릅니다. 같은 장비를 쓴다고 같은 일을 하는 것이 아닙니다. 5번은 순환과 산소화를 서로 바꿔 놓았습니다. VV에서 산소화를 맡는 것은 산화기이고 순환은 환자 심장이 유지합니다. 혼동 주의! VV에서 순환을 기계가 대신한다고 잘못 세워 두면 혈압이 낮을 때 회로부터 의심하게 되고, 정작 보아야 할 환자의 심장과 혈관 쪽이 뒤로 밀립니다.

임상 적용

이 한 줄이 다음 판단의 방향을 정합니다. 혈압이 낮을 때 VA에서는 펌프와 회로를 함께 의심하고, VV에서는 환자의 심장과 혈관 쪽을 먼저 봅니다. 유량이 떨어질 때도 VA에서는 전신 관류가 줄었다는 뜻으로, VV에서는 우선 산소화가 나빠진다는 뜻으로 읽습니다. 심정지 대응의 갈래도 이 구분에서 먼저 나뉩니다. VV에서는 가슴압박을 합니다. VA에서는 에크모가 실제로 몸을 돌리고 있는지를 함께 보고 판단합니다. 그래서 근무를 시작할 때 구성을 먼저 확인하고 그 위에 숫자를 얹습니다. 재순환이 생기는 쪽은 VV이고, 상체와 하체에 산소 농도가 다른 피가 도달하는 문제가 생기는 쪽은 VA라는 것도 같은 구분에서 나옵니다.

인계·보고에서 쓰는 법

구성을 앞세워 말합니다. "VA이고 순환을 기계가 상당 부분 맡고 있는 상태인데, 유량이 인계 시점보다 내려와 있습니다"처럼 전하면 듣는 사람이 곧바로 관류 쪽을 떠올립니다. 같은 문장을 VV에서 쓰면 듣는 쪽이 산소화부터 확인합니다. 목표 유량과 목표 평균동맥압은 우리 병원 기준을 확인해 함께 붙입니다. 목표가 없는 숫자는 높고 낮음을 말할 수 없어 듣는 쪽에서 되물어야 합니다.