A therapist applies a sustained posterior glide to the talus while the patient actively lunges forward. This technique is intended to:

지속적 부수 운동 활주와 능동 생리적 움직임을 결합해 배굴에 필요한 관절운동학을 회복시킨다. 통증이 없을 때만 적용한다.

거골(talus)에 대한 지속적인 후방 활주(posterior glide)를 적용하면서 환자가 능동적으로 런지(lunge) 동작을 수행하도록 하는 기법은 관절가동술(mobilization)과 능동 운동을 결합한 대표적인 무브먼트 위드 모빌라이제이션(MWM, Mobilization With Movement) 접근이다. 이 기법의 핵심 목적은 능동 움직임이 일어나는 방향으로 부족한 부속 운동(accessory motion)을 회복시켜 전체적인 관절 기능을 개선하는 데 있다.

거골의 후방 활주는 발목 관절의 발등굽힘(dorsiflexion) 시 거골이 경골(tibia)과 비골(fibula) 사이에서 뒤쪽으로 미끄러지는 정상 관절 운동학(arthrokinematics)을 재현한다. 발목 염좌나 만성 발목 불안정성(chronic ankle instability, CAI)이 있는 환자에서는 거골의 후방 활주가 제한되면서 발등굽힘 가동범위(DFROM)가 감소하는데, 이는 하지의 역학적 정렬과 자세 조절 능력에 부정적 영향을 미친다. 메타분석에 따르면 관절가동술은 만성 발목 불안정성이 있는 대상자의 발등굽힘 가동범위와 동적 자세 조절(dynamic postural control)을 유의하게 개선하는 효과가 있다 ^[4].

이 문제의 기법에서 중요한 점은 치료사가 수동적으로 거골의 후방 활주를 유지하는 동안 환자가 스스로 런지 동작을 수행한다는 것이다. 이는 수동적 신장(passive stretch)이나 근력 강화 운동과 구별되는 MWM의 특징이다. MWM은 관절의 부속 운동을 교정한 상태에서 환자가 능동적으로 생리적 움직임(physiological movement)을 수행하게 하여, 제한된 방향으로의 관절 기능을 즉각적으로 개선하는 것을 목표로 한다. 발목 염좌 환자를 대상으로 한 체계적 문헌고찰 및 메타분석에서도 MWM이 통증, 부종, 가동범위 개선에 효과적인 중재로 확인되었다 ^[2].

거골 후방 활주를 적용하는 방향은 능동 런지 동작에서 요구되는 발등굽힘의 부속 운동 방향과 일치한다. 발등굽힘이 일어나려면 거골이 후방으로 활주해야 하므로, 치료사가 후방 활주를 지속적으로 제공하는 것은 능동 움직임에 필요한 관절 내 움직임을 보조하는 것이다. 이는 단순히 종아리 근육의 긴장을 줄이기 위한 압박(1번)이나 환자의 참여가 없는 수동적 신장(2번), 발등굽힘 근육의 저항성 수축을 통한 근력 강화(3번)와는 기전이 다르다. 농구 선수를 대상으로 한 무작위 대조 시험에서도 후방 발목 관절가동술을 편심성 훈련에 추가했을 때 발목 가동범위와 운동 수행 능력의 개선이 관찰되었으며, 이는 관절가동술이 능동 운동의 기반이 되는 관절 운동학을 회복시키는 역할을 한다는 것을 뒷받침한다 ^[1].

MWM의 적용 원리는 관절의 위치적 결함(positional fault)을 교정하면서 능동 움직임을 수행하게 하여 관절의 정상적인 구름(roll)과 미끄러짐(glide)을 회복시키는 것이다. 만성 발목 불안정성 환자에서는 거골의 전방 위치(anterior positional fault)가 관찰될 수 있으며, 이로 인해 발등굽힘 시 거골의 후방 활주가 제한된다. 치료사가 거골에 후방 활주를 적용하면 이러한 위치적 결함이 일시적으로 교정되고, 환자가 런지 동작을 수행하는 동안 교정된 관절 위치에서 능동 운동이 일어나게 된다. 이는 관절가동술의 효과가 단순한 통증 감소나 근육 이완이 아니라 관절 운동학의 정상화를 통해 나타난다는 것을 보여준다 ^[3].

따라서 정답은 4번이다. 거골에 대한 지속적 후방 활주와 능동적 런지의 결합은 능동 움직임에 필요한 방향으로 부속 운동을 회복시키기 위한 MWM 기법으로, 발등굽힘 제한이 있는 환자에서 관절 운동학을 정상화하고 기능적 움직임을 개선하는 데 목적이 있다.