Early after arthroscopic hip labral repair, which motion is MOST commonly restricted?

고관절 관절순 봉합 후 초기에는 말단 굴곡과 회전 조합을 제한해 봉합부와 관절낭을 보호한다. 진행 시점은 집도의 프로토콜을 따른다.

고관절 관절경하 비구순 봉합술(arthroscopic hip labral repair) 직후 재활에서 가장 먼저 제한하는 움직임은 고관절 굴곡 끝범위와 회전의 결합 동작입니다. 보기 2번이 정답인 이유는 비구순(labrum)이 고관절의 안정성과 관절 내 압력 분포에 관여하는 구조물이기 때문입니다. 봉합한 비구순은 초기 치유 단계에서 과도한 장력이나 전단력(shear force)에 노출되면 봉합 부위가 벌어지거나 고정 실패로 이어질 수 있습니다. 특히 고관절을 깊게 굴곡한 상태에서 내회전 또는 외회전을 가하면 대퇴골두가 비구 가장자리 쪽으로 밀리면서 봉합 부위에 직접적인 스트레스가 집중됩니다. 이는 관절경 수술 후 초기 6~12주 동안 흔히 적용하는 보호 체중부하(protected weight-bearing) 및 수동 관절가동범위(passive range of motion) 제한의 핵심 원칙과 일치합니다 ^[1].

근거 자료에서도 고관절 관절경 수술 후 재활 프로토콜의 공통 요소로 보호 체중부하와 초기 수동 관절가동이 강조됩니다 ^[1]. 수동 관절가동을 시행하더라도 비구순 봉합 부위에 장력을 유발하는 끝범위 굴곡-회전 결합 동작은 제한하는 것이 일반적입니다. 또한 고관절 관절경 재활 프로토콜은 기관마다 상당한 변이가 존재하지만, 초기 단계에서 관절낭과 비구순의 치유를 보호하기 위해 특정 방향의 관절가동범위를 제한한다는 점에서는 공통된 경향이 확인됩니다 ^[2]. 수술 중 비구순과 관절낭을 어떻게 처리했는지가 재활의 제한 범위를 결정하는 주요 변수이며, 비구순 봉합을 시행한 경우에는 특히 굴곡-회전 결합 동작의 끝범위를 피하도록 교육합니다 ^[3].

반면 보기 1번의 동측 어깨 거상(ipsilateral shoulder elevation)은 고관절 수술 부위와 직접적인 역학적 연관성이 없어 초기 제한 대상이 아닙니다. 보기 3번의 보행 중 발목 배측굴곡(ankle dorsiflexion)은 고관절에 큰 부하를 전달하지 않으며, 오히려 초기 보행 시 발목 전략을 활용하는 것은 고관절 부하를 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 보기 4번의 슬관절 90도 이상 굴곡은 고관절 굴곡과 동반될 때 비구순에 간접적인 장력을 유발할 수 있으나, 단독 슬관절 굴곡 자체는 비구순 봉합 부위에 직접적인 스트레스를 가하지 않으므로 가장 흔히 제한하는 동작으로 보기는 어렵습니다.

임상적으로는 수술 직후 침상에서 일어나거나 앉을 때 고관절을 90도 이상 굴곡하지 않도록 교육하고, 특히 굴곡 상태에서 다리를 안쪽이나 바깥쪽으로 돌리는 동작을 피하도록 지도합니다. 의자에 앉을 때는 낮은 좌면보다 높은 좌면을 선택하고, 신발을 신거나 양말을 착용할 때 허리를 숙여 고관절을 깊게 굴곡하는 자세를 피하도록 보조 도구 사용을 권장합니다. 재활 초기에는 통증이 없는 범위 내에서 수동적 고관절 굴곡을 시행하되, 굴곡과 회전을 결합한 끝범위 스트레칭은 봉합 부위의 치유가 충분히 진행된 이후 단계적으로 도입합니다 ^[3].