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근골격계
문제

A patient with an ulnar-sided wrist injury is progressing a loading program. Which progression is MOST appropriate?

해설
척측 구조물에 압박·회전 부하가 적은 자세에서 시작해, 내성이 붙으면 회전과 척측 편위를 추가한다. 처음부터 최대 부하나 완전 회피는 모두 부적절하다.
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심화 해설

척골측 손목 손상에서 부하 프로그램을 진행할 때 가장 중요한 원칙은 중립 위치에서 시작해 점진적으로 회전과 부하를 결합하는 것입니다. 손목의 척골측 구조물, 특히 삼각섬유연골복합체(TFCC)는 원위 요척 관절(DRUJ)의 안정성과 전완 회전 시 하중 전달을 담당합니다. TFCC 손상은 급성 또는 만성 반복 축성 부하에 의해 발생하며, 특히 회전이나 요골/척골 편위가 동반될 때 취약해집니다 [2]. 따라서 초기부터 최대 부하의 척골 편위와 전완 회전을 결합하는 것은 손상된 구조물에 과도한 스트레스를 가해 증상을 악화시킬 수 있습니다.

4번 보기의 중립 위치에서 등척성 파악(isometric grip)부터 시작하는 접근은 생체역학적으로 타당합니다. 중립 위치는 TFCC와 ECU(척측 수근 신근)에 가해지는 장력을 최소화하는 자세입니다. 등척성 수축은 관절 움직임 없이 근력을 활성화하므로, 손상된 관절 구조물에 과도한 움직임 스트레스를 주지 않으면서 근육의 부하 내성을 점진적으로 회복시킬 수 있습니다. 이후 증상이 허용하는 범위에서 부하 하 전완 회전을 추가하는 것은 DRUJ의 안정성을 담당하는 연부조직이 회전 저항에 적응하도록 단계적으로 자극하는 과정입니다. DRUJ는 부하에 저항하는 회전 시 불안정성이 유발될 수 있으므로 [3], 회전 부하를 점진적으로 도입하는 것이 안전합니다.

1번 보기는 최대 부하의 척골 편위와 회전을 즉시 결합하므로, 손상 초기 또는 회복 단계의 조직 내성 한계를 초과할 위험이 있습니다. 2번 보기처럼 모든 파악 활동을 영구적으로 피하는 것은 기능 회복을 저해하고 근력 약화를 초래하므로 적절하지 않습니다. 3번 보기의 수동적 관절 가동술만 사용하는 것은 능동적 부하 없이는 조직의 부하 내성과 근력이 회복되지 않으므로 재활 원칙에 부합하지 않습니다. 만성 ECU 건초염 증례에서도 운동 치료가 기능 회복에 중요한 역할을 한다는 점이 보고된 바 있습니다 [4].
참고 문헌 (논문 출처)
  • [2]
    Review and update on the management of triangular fibrocartilage complex injuries in professional athletes.일반논문Pace V, Bronzini F, Novello G, Mosillo G, Braghiroli L. (2024) · DOI: 10.5312/wjo.v15.i2.110
  • [3]
    Four-dimensional computed tomography-derived distal radioulnar joint osteokinematics during pronosupination with unilateral triangular fibrocartilage complex injuries.일반논문Trentadue TP, Lopez C, Thoreson A, Foley RA, Weber NM, Holmes DR, An KN, Leng S, Zhao KD, Kakar S. (2025) · DOI: 10.1016/j.jbiomech.2025.112703
  • [4]
    Exercise Therapy for Chronic ECU Tenosynovitis: A Case Report.케이스리포트Lanfranchi E, Tedeschi R, Battaglia M. (2026) · DOI: 10.3390/reports9020157

임상 시나리오

척골측 손목 손상 부하 프로그램 진행TFCC·DRUJ 보호를 위한 단계적 부하 원칙

척골측 손목 손상의 부하 프로그램은 반드시 중립 위치에서 등척성 파악부터 시작한다. 중립 위치는 TFCC와 ECU의 장력을 최소화하는 자세이며, 등척성 수축은 관절 움직임 없이 근력을 활성화해 손상 구조물에 과도한 스트레스를 주지 않는다.

증상이 허용하는 범위에서 부하 하 전완 회전을 점진적으로 추가한다. DRUJ는 부하에 저항하는 회전 시 불안정성이 유발될 수 있으므로, 회전 저항에 연부조직이 적응하도록 단계적으로 자극해야 한다.

주의

초기부터 최대 부하의 척골 편위와 회전을 결합하면 손상된 TFCC에 과도한 스트레스를 가해 증상을 악화시킬 수 있다. 또한 모든 파악 활동을 영구적으로 피하거나 수동적 가동술만 시행하는 것은 조직의 부하 내성과 근력 회복을 저해하므로 피해야 한다.

핵심 개념

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