A thrower has a marked internal rotation deficit with tight posterior shoulder structures. Which technique targets that restriction MOST directly?

견갑을 고정한 채 내회전·수평내전으로 신장해야 후방 관절낭과 회전근개에 부하가 실린다. 견갑을 고정하지 않으면 견갑 대상 작용으로 효과가 흩어진다.

투구 동작을 반복하는 선수에게서 나타나는 내회전 제한은 대부분 후방 어깨 구조물의 긴장과 연관됩니다. 특히 후방 관절낭과 후방 회전근개(극하근, 소원근)의 유연성 저하는 상완골두의 전방 활주를 유발하고, 이는 내회전 가동범위 감소뿐 아니라 충돌증후군이나 관절와순 손상의 위험을 높입니다. 문제에서 제시된 사례는 '현저한 내회전 결손(marked internal rotation deficit)'과 '후방 구조물의 긴장'을 동반한 투구 선수이므로, 치료의 초점은 단순한 근력 강화나 일반적인 유연성 운동이 아니라 후방 어깨 조직을 직접적으로 신장하는 기법에 두어야 합니다.

보기 2번의 옆으로 누운 자세에서 견갑골을 고정한 교차 신장(cross-body stretch)과 내회전 신장(internal rotation stretch)이 가장 직접적인 중재입니다. 교차 신장은 어깨를 수평 내전시키면서 후방 관절낭과 후방 삼각근, 극하근을 길이 방향으로 늘립니다. 이때 견갑골을 수동적으로 고정하면 견갑골이 전방으로 따라 움직이는 보상 작용을 차단하여, 신장력이 오롯이 관절와상완 관절의 후방 구조물에 전달됩니다. 내회전 신장(sleeper stretch) 역시 옆으로 누운 자세에서 견갑골을 고정한 채 상완을 내회전시키는데, 이는 후방 관절낭에 선택적인 장력을 부여하는 대표적인 방법입니다. 두 기법 모두 후방 어깨 긴장(posterior shoulder tightness, PST)을 해소하기 위한 일차적 중재로, 무작위 대조시험에서도 교차 신장과 결합 신장(교차+슬리퍼)의 효과가 입증된 바 있습니다 ^[1]. 또한 후방 어깨 긴장의 관리 틀을 제시한 주제범위 문헌고찰에서도 물리치료사가 시행하거나 지도하는 수동·능동 신장이 구조적 원인(근육, 관절낭)에 대한 핵심 중재로 분류됩니다 ^[2].

내회전 결손의 병태생리를 다룬 문헌에서도 후방 관절낭의 경직이 관절와상완 관절의 중심 이동과 내회전 소실을 초래한다고 설명하며, 치료는 후방 구조물의 신장에 초점을 맞춰야 한다고 강조합니다 ^[3]. 이는 단순히 외회전 근력을 키우는 보기 4번이나, 경추 측굴 신장(보기 1번), 전방 굴곡 자세에서의 신장(보기 3번)과는 목표 조직이 다릅니다. 보기 4번의 탄력 밴드를 이용한 저항성 외회전 강화는 회전근개 기능 향상에는 도움이 되지만, 후방 관절낭의 길이를 직접 회복시키는 기전은 아닙니다. 보기 1번과 3번은 각각 경추와 전방 어깨 구조물에 초점이 맞춰져 있어 후방 긴장을 직접 해소하지 못합니다.

임상에서는 내회전 결손이 20도 이상의 좌우 비대칭을 보이거나 총 회전가동범위(total rotational motion)가 감소했을 때 병적으로 간주합니다 ^[3]. 따라서 투구 선수의 어깨를 평가할 때는 단순히 내회전 각도만 측정하지 말고, 반대쪽과 비교한 비대칭과 총 회전량을 함께 확인해야 합니다. 중재는 견갑골 고정을 동반한 교차 신장과 내회전 신장을 우선 적용하고, 이후 회전근개 강화나 견갑 안정화 운동을 병행하는 순서가 적절합니다. 후방 어깨 긴장이 있는 젊은 오버헤드 선수를 대상으로 한 무작위 대조시험에서도 교차 신장 단독군과 교차+슬리퍼 결합군 모두에서 유의한 개선이 보고되어, 두 기법의 임상적 유용성이 뒷받침됩니다 ^[1].