족저 굴곡(plantar flexion) 상태에서 발에 축성 부하(axial load)가 가해진 뒤, 중족부(midfoot) 부종과 발바닥 아치(arch) 부위의 점상출혈(plantar bruising), 체중 부하 시 통증이 나타난다면 리스프랑(Lisfranc) 손상, 즉 족근중족관절(tarsometatarsal joint complex) 손상을 가장 먼저 의심해야 한다. 이 손상은 중족부의 설상골(cuneiform)과 중족골 기저부(base of metatarsal) 사이 관절 복합체가 손상되는 것이며, 진단이 늦어지면 만성 통증과 변형, 기능 상실로 이어질 수 있다.
손상 기전과 병태생리
리스프랑 손상은 과거에는 고에너지 외상(교통사고, 추락)에 의한 골절-탈구로 알려졌으나, 현대 영상의 발달과 함께 스포츠 활동이나 경미한 외상 같은 저에너지 기전에서도 미묘한(subtle) 손상이 더 자주 인식되고 있다
[1][4]. 문제에서 제시된 “족저 굴곡된 발에 축성 부하”는 전형적인 저에너지 리스프랑 손상 기전이다. 발이 족저 굴곡된 상태에서 발끝에 축성 부하가 실리면 중족부가 과도하게 굴곡되면서 족근중족관절을 안정화하는 인대, 특히 내측 설상골과 제2중족골 기저부를 잇는 리스프랑 인대(Lisfranc ligament)에 장력이 집중된다. 이 인대가 파열되거나 견열 골절(avulsion fracture)이 생기면 중족부 정렬이 불안정해진다.
임상 소견의 해석
중족부 부종과 발바닥 아치의 점상출혈은 리스프랑 손상에서 중요한 단서다. 발바닥 아치 부위의 점상출혈은 족저 인대 복합체가 손상되면서 심부 조직의 출혈이 족저근막을 따라 발바닥 쪽으로 퍼져나온 결과다. 체중 부하 시 중족부에 통증이 발생하는 것은 족근중족관절의 안정성이 소실되어 보행의 중간 입각기(midstance)와 발뒤꿈치 들림(heel-off) 시기에 중족부에 비정상적인 부하가 전달되기 때문이다. 이러한 소견은 단순 염좌와 구분되는 특징이며, 특히 발바닥 점상출혈은 리스프랑 손상의 비교적 특이적인 징후로 알려져 있다.
감별 진단
족저근막염(plantar fasciitis)은 아침 첫걸음 시 발꿈치 안쪽 통증이 특징이며, 외상 후 급성 중족부 부종이나 발바닥 점상출혈을 동반하지 않는다. 지간 신경종(interdigital neuroma)은 중족골두 사이의 작열감(burning pain)을 유발하며, 외상과 직접적인 연관성이 적고 부종이나 점상출혈이 나타나지 않는다. 단순 중족부 염좌로 간주하고 즉시 전체 체중 부하를 허용하는 것은 위험하다. 리스프랑 손상은 초기에 단순 염좌로 오인되기 쉬우며, 진단이 지연되면 불안정성이 고착되어 수술적 치료가 더 복잡해지고 예후가 나빠질 수 있다
[2].
진단과 관리의 핵심
리스프랑 손상은 해부학적 분류만으로는 치료 방침을 결정하기 어렵고, 안정성(stability)에 기반한 분류가 치료를 안내하는 데 더 유용하다
[1]. 따라서 체중 부하 상태에서의 방사선 검사(weight-bearing radiograph)나 CT, MRI를 통해 관절 간격의 확장, 정렬 이상, 인대 손상 여부를 확인해야 한다. 안정적인 손상은 비체중 부하 보호와 고정으로 치료할 수 있지만, 불안정성이 확인되면 관혈적 정복 및 내고정(ORIF), 일차 관절유합술(primary arthrodesis), 또는 유연 고정(flexible fixation) 등 수술적 치료가 필요하다
[3]. 문제의 환자는 체중 부하 시 통증이 명확하므로 영상 검사를 통해 불안정성 여부를 반드시 평가하고, 진단이 확정될 때까지 체중 부하를 제한하며 중족부를 보호해야 한다. 조기 진단과 적절한 치료가 좋은 결과를 얻기 위한 필수 조건이다
[1].
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Acute Lisfranc injury management.일반논문Poutoglidou F, van Groningen B, McMenemy L, Elliot R, Marsland D. (2024) · DOI: 10.1302/0301-620x.106b12.bjj-2024-0581.r1
- [2]
Rethinking the Lisfranc injury: Rationale for and development of a new classification system for Lisfranc injuries.일반논문Cawley WCF, Hwang P, Mittal R, Zochowski Y, Darwish I, O'Keefe R, Grogin J, Sivakumar B, Suthersan M. (2026) · DOI: 10.1016/j.injury.2026.113422
- [3]
Surgical management of Lisfranc injuries: a narrative review of open reduction and internal fixation, primary arthrodesis, and flexible fixation.일반논문Cheng HY, Platt S. (2026) · DOI: 10.1016/j.foot.2026.102278
- [4]
Low-energy Lisfranc injury with bipartite medial cuneiform: a rare association.일반논문Slater S, Venugopal V, Gould A. (2026) · DOI: 10.1136/bcr-2025-267512