Which finding MOST suggests that shoulder pain originates from the cervical spine rather than the glenohumeral joint?

경추 움직임으로 증상이 재현되고 어깨 수동 가동이 통증 없이 완전하면 경추 기원이다. 관절낭 패턴 제한이나 저항 시 위약은 어깨 자체 병변을 시사한다.

경추 기원의 어깨 통증과 관절와상완관절(glenohumeral joint) 기원의 어깨 통증을 감별하는 핵심은 수동 관절가동범위(passive ROM)와 증상 재현 양상에 있다. 어깨 통증을 호소하는 환자에서 경추부 움직임이 증상을 재현하고, 동시에 어깨의 수동 관절가동범위가 완전하고 통증 없이 유지된다면 이는 통증의 발생원이 관절와상완관절 내부 구조물이 아니라 경추부에 있을 가능성을 강력히 시사한다 ^[1].

관절와상완관절의 병리(유착성 관절낭염, 관절낭 염좌, 관절염 등)가 있을 때는 관절낭의 구축이나 염증으로 인해 수동 관절가동범위에서도 제한과 통증이 나타나는 것이 일반적이다. 특히 관절낭 패턴(capsular pattern)은 관절낭 자체의 병변을 반영하므로, 수동 운동에서 외회전·외전·내회전 순서의 특징적 제한이 동반된다. 반면 경추 기원 통증은 경추의 추간관절(facet joint), 신경근, 또는 연관통(referred pain) 기전에 의해 어깨 부위로 통증이 전이되는 것으로, 어깨 관절 자체의 관절낭이나 회전근개에는 구조적 손상이 없어 수동 관절가동범위는 정상으로 유지된다 ^[1].

임상에서 회전근개 질환과 경추 질환은 흔히 공존하므로, 어깨 통증 환자를 평가할 때 경추부 스크리닝을 함께 수행하는 알고리즘적 접근이 필요하다. 경추의 능동 움직임(굴곡, 신전, 회전, 측굴)이나 Spurling 검사 등으로 증상이 재현되는지 확인하고, 어깨의 수동 관절가동범위가 완전한지 평가하는 것이 감별의 첫 단계가 된다 ^[1]. 특히 회전근개 파열이 의심되는 환자에서도 동반된 경추 병변이 증상을 악화시키거나 수술 후 예후에 영향을 줄 수 있어, 어깨 수술 전 경추 질환의 동반 여부를 높은 의심 지수(high index of suspicion)로 확인해야 한다 ^[1].

보기 2의 관절낭 패턴 수동 운동 제한은 관절와상완관절 자체의 병변을 시사하고, 보기 3의 통증성 호( painful arc)는 능동 외전 시 견봉하 공간에서 회전근개나 견봉하 점액낭의 충돌을 의미한다. 보기 4의 외회전 저항 검사 시 약화는 회전근개, 특히 극하근(infraspinatus)의 건 병변이나 신경 지배 문제를 반영한다. 이들 모두 어깨 관절 및 주위 구조물의 병리를 가리키는 소견인 반면, 경추 움직임에 의한 증상 재현과 정상 수동 어깨 가동범위의 조합은 통증의 일차적 발생원이 경추에 있음을 가장 강하게 시사한다 ^[1].