슬관절 골관절염 환자에게 갑작스러운 종아리 통증과 부종, 그리고 내측 복사뼈 주변의 멍이 나타난 경우, 가장 먼저 고려해야 할 것은 심부정맥혈전증(DVT)의 가능성입니다. 종아리 통증과 부종은 DVT의 전형적인 증상이며, 내측 복사뼈 주변의 멍은 파열된 베이커 낭종(Baker's cyst)에서도 나타날 수 있지만, 두 상태 모두 비슷한 임상 양상을 보일 수 있어 감별이 필요합니다. 특히 슬관절 골관절염 환자는 관절낭의 약화로 베이커 낭종이 동반되기 쉬운데, 낭종이 파열되면 내용물이 종아리 뒤쪽 근육 사이로 흘러내려 통증, 부종, 멍을 유발할 수 있습니다
[1]. 문제는 이 파열된 베이커 낭종의 증상이 DVT와 매우 유사하여 임상적으로 구분이 어렵다는 점입니다.
물리치료 중재를 계속하기 전에 DVT를 배제해야 하는 이유는 치료적 접근이 정반대이기 때문입니다. DVT가 의심되는 상황에서 심부 종아리 마사지나 단단한 압박 붕대 적용, 운동 지속은 혈전을 이동시켜 폐색전증(PE)이라는 치명적인 합병증을 유발할 수 있습니다. 하지 관절 치환술 환자에서 적절한 예방 조치 없이는 거의 절반 가까이 DVT가 발생할 수 있으며, DVT의 결과로 PE가 발생하면 수술 후 사망률이 증가한다는 보고는 이러한 위험성을 뒷받침합니다
[3]. 따라서 증상의 원인이 단순 낭종 파열인지 DVT인지 영상 검사로 확인하기 전까지는 보존적 관리가 아닌 의뢰를 통한 평가가 최우선입니다.
무증상의 장딴지 정맥 혈전증이라도 슬관절 전치환술(TKA) 전에 초음파로 발견되는 경우가 있으며, 표준화된 혈전 예방 프로토콜 하에서 관리된다는 점을 고려하면 혈전증은 슬관절 질환 환자에게 매우 흔히 동반될 수 있는 상태입니다
[2]. 또한 TKA 후 DVT 예방을 위해 저분자량 헤파린(LMWH)이나 폰다파리눅스(FPX) 같은 항응고제가 일상적으로 사용된다는 사실은, 슬관절 주변의 병리와 혈전증이 임상적으로 밀접하게 연관되어 있음을 보여줍니다
[4]. 따라서 골관절염 환자에게 갑작스러운 하지 증상이 나타났을 때 혈전증을 단순한 근골격계 문제로 치부해서는 안 됩니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Diagnostics and surgical treatment of ruptured Baker's cysts: A prospective study.일반논문Irismetov ME, Tursunov KK, Khudayberdiev KT, Tursunova MA, Roitblat Y. (2024) · DOI: 10.1016/j.jcot.2024.102792
- [2]
Phenotype-informed management of preoperative asymptomatic isolated muscular calf vein thrombosis in patients undergoing primary total knee arthroplasty under standardized thromboprophylaxis: a retrospective cohort study.일반논문Lu Z, Wang Q, Wang X, Feng Y, Fan X, Xia Q, Chen J, Lin H, Lin C, Xu Q, Yuan C. (2026) · DOI: 10.3389/fmed.2026.1813969
- [3]
"A prospective study on the effectiveness of monoprophylaxis with aspirin to prevent thromboembolism in total knee arthroplasty patients".일반논문Kumar N, Jafri MA, Vignesh S. (2025) · DOI: 10.1016/j.jor.2025.05.014
- [4]
Efficacy and safety of tranexamic acid combined with low molecular weight heparin versus fondaparinux sodium following total knee arthroplasty: a retrospective cohort study.일반논문Haibier A, Pan M, Anwar D, Ma P. (2025) · DOI: 10.3389/fphar.2025.1667528