A distance runner reports anterior pelvic pain at the midline that worsens with running and resisted adduction, with tenderness directly over the pubic symphysis. This MOST suggests:

치골결합 정중부 압통 + 저항 내전 시 통증 + 반복 부하 종목 = 치골염(osteitis pubis) 이다. 대퇴경부 피로골절과는 압통 위치로 갈린다.

치골염(osteitis pubis)은 치골결합(pubic symphysis)과 그 주변 골막에 염증이 생기는 질환으로, 장거리 달리기와 같이 반복적인 전단력(shear force)이 치골결합에 가해질 때 호발합니다. 문제의 핵심 단서는 정중선(midline)의 앞쪽 골반통, 달리기 시 악화, 저항성 내전(resisted adduction) 시 통증, 그리고 치골결합 직접 압통입니다. 이 네 가지는 치골염의 전형적인 임상 양상으로, 특히 저항성 내전 통증은 치골결합에 부착하는 내전근군(adductor group)의 견인력이 염증 부위에 직접 전달되기 때문에 나타납니다.

근거 자료 ^[2]의 증례에서도 축구 선수가 치골결합의 점압통(point tenderness over the pubic symphysis)과 저항성 내전근 수축 시 통증(pain on resisted adductor contraction)을 보였고, MRI에서 치골염이 확인되었습니다. 이는 문제의 증상 조합이 치골염을 강하게 시사함을 뒷받침합니다. 또한 근거 자료 ^[1]은 운동선수의 치골염에서 내전근 병변(adductor lesions)이 흔히 동반된다고 보고하였는데, 이는 치골염과 내전근의 해부학적·기능적 연관성을 보여줍니다. 치골결합은 좌우 치골을 연결하는 섬유연골성 관절로, 보행이나 달리기 시 골반의 안정성을 유지하는 지점입니다. 내전근의 반복적 수축은 치골결합에 지속적인 견인 스트레스를 가해 미세손상과 염증을 유발합니다.

보기 1의 대퇴골 경부 피로골절(femoral neck stress fracture)은 보통 서혜부 깊은 곳이나 앞쪽 허벅지에 통증을 유발하고, 한 발로 뛰기(hopping)나 체중부하 시 통증이 특징적입니다. 문제에서 제시된 정중선의 치골결합 직접 압통이나 저항성 내전 통증은 대퇴골 경부 병변으로 설명되지 않습니다. 보기 2의 고관절 비구순 병변(hip labral pathology)은 고관절 굴곡과 내회전을 조합한 충돌 검사(impingement test)에서 통증이 유발되는 것이 전형적이며, 통증 위치도 서혜부 깊은 쪽입니다. 보기 3의 서혜부 탈장(inguinal hernia)은 복압 상승 시 돌출(bulge)이 촉지되는 것이 핵심 소견인데, 문제에서는 돌출이나 복압 관련 언급이 없습니다.

감별진단 관점에서 근거 자료 ^[3]과 ^[4]는 치골결합의 화농성 관절염(septic arthritis)이 비특이적인 서혜부 및 고관절 통증으로 나타날 수 있어 진단이 지연될 수 있음을 보고하였습니다. 화농성 관절염은 보통 발열, 오한 등 전신 감염 징후나 염증 수치 상승을 동반하는 경우가 많고, 문제에서는 달리기와 저항성 내전이라는 기계적 부하에 의해 통증이 유발되는 양상이므로 감염성 원인보다는 과사용(overuse) 기전의 치골염에 더 부합합니다. 다만 임상에서는 보존적 치료에 반응하지 않거나 전신 증상이 동반될 때 화농성 관절염을 반드시 배제해야 하며, MRI가 감별에 중요한 역할을 한다는 점을 근거 자료 ^[3]과 ^[4]가 공통적으로 강조하고 있습니다.

정리하면, 정중선 치골결합의 직접 압통과 저항성 내전 시 통증은 치골결합과 내전근 부착부의 해부학적 연관성을 반영하는 치골염의 특징적 소견입니다. 달리기와 같은 반복적 체중부하 활동에서 악화되는 양상은 과사용 기전을 뒷받침하므로, 제시된 증상 조합은 치골염을 가장 강력하게 시사합니다.