A patient has a painless palmar nodule with a cord extending to the ring finger and progressive inability to fully extend that finger. This MOST suggests:

통증 없는 손바닥 결절·띠 + 손가락 신전의 점진적 소실 = 수장 근막 구축(뒤퓌트랑) 이다. 걸림 현상 없이 고정된 굴곡 변형을 만든다.

손바닥에 통증 없는 결절(nodule)이 만져지고, 그 결절에서 약지(ring finger) 쪽으로 끈(cord)처럼 이어지는 구조가 있으며, 약지의 능동적 폄(active extension)이 점차 제한되는 양상은 듀퓌트렌 구축(Dupuytren contracture, DC)의 전형적인 임상 특징에 해당한다. 듀퓌트렌병은 손바닥 근막(palmar fascia)에 콜라겐이 비정상적으로 침착되는 섬유증식성 질환(fibroproliferative disorder)으로, 초기에는 통증이 없는 결절로 시작하여 점차 끈 모양의 섬유성 코드를 형성하고, 이 코드가 수축하면서 해당 손가락의 폄 제한과 굽힘 구축(flexion contracture)을 유발한다^[4]. 약지와 새끼손가락이 가장 흔하게 침범되며, 진행성으로 손가락을 완전히 펴지 못하는 것이 핵심 증상이다.

보기 1의 협착성 건초염(stenosing tenosynovitis), 즉 방아쇠 손가락(trigger finger)은 손가락을 굽힐 때 걸리는 느낌(catching)이나 방아쇠 현상이 주된 증상이다. 능동적 굽힘(active flexion) 중 걸림이 발생하고, 억지로 펼 때 튕기는 듯한 움직임이 나타난다. 통증 없는 결절이 손바닥에 만져질 수 있으나, 이는 A1 도르래 부위의 건초 비후에 의한 것이며, 끈(cord)이 손가락으로 길게 이어지지는 않는다. 또한 진행성 폄 제한보다는 간헐적 걸림과 통증이 주된 호소이다.

보기 2의 폄근 힘줄 열상(extensor tendon laceration)은 외상 후 갑작스럽게 발생하는 능동적 폄 소실이 특징이다. 손가락 마디 사이 관절(interphalangeal joint)의 능동적 폄이 불가능해지며, 수동적 폄은 유지된다. 이 문제에서는 외상 병력이 없고, 손바닥 결절과 코드 형성이 동반되어 있어 폄근 힘줄 손상과는 임상 양상이 다르다.

보기 3의 척골신경 마비(ulnar nerve palsy)는 손가락의 갈퀴손 변형(clawing)과 내재근(intrinsic muscle) 위축을 특징으로 한다. 약지와 새끼손가락의 중수지절관절(metacarpophalangeal joint)이 과다폄되고 근위지절간관절(proximal interphalangeal joint)이 굽힘되는 변형이 나타나며, 손가락 사이 벌림(abduction)과 모음(adduction)이 약해진다. 그러나 손바닥에 결절이나 코드가 만져지지 않으며, 내재근 위축이 동반된다는 점에서 듀퓌트렌 구축과 구별된다.

듀퓌트렌병은 주로 성인에서 발생하며, 소아에서는 매우 드물게 보고된다. 조직학적으로 확인된 소아 증례가 있을 정도로 드물지만, 손바닥 병변이 있는 소아에서도 감별진단에 포함해야 한다^[3]. 치료는 수술적 절제(근막절제술, fasciectomy)와 주사 치료(콜라게나아제 주사, collagenase injection)가 대표적이며, 일차 치료 후에도 재발이 흔하여 재발성 구축에 대한 치료 전략도 연구되고 있다^[1][2][4]. 듀퓌트렌 구축은 손바닥 근막의 섬유화와 수축으로 인해 손가락 폄이 점진적으로 제한되는 질환이므로, 통증 없는 손바닥 결절과 코드, 그리고 진행성 폄 제한이라는 조합을 보이는 환자에서 가장 먼저 고려해야 할 진단이다.