척골측 손목 통증(ulnar-sided wrist pain)의 감별진단은 물리치료 평가에서 병력 청취와 이학적 검사가 매우 중요한 영역입니다. 제시된 증상인 전완 회전 및 쥐기 동작 시의 딸깍거림(clicking), 부하가 걸린 상태에서의 척골 편위(ulnar deviation) 시 악화되는 통증은
삼각섬유연골 복합체(TFCC) 병변의 전형적인 임상 양상에 해당합니다. TFCC는 원위 요척 관절(distal radioulnar joint, DRUJ)을 안정화하고 손목을 가로질러 부하를 전달하는 구조로, 손상 시 통증과 함께 관절의 불안정성 및 염발음(crepitus) 또는 딸깍거림이 동반될 수 있습니다
[4]. 특히 척골 편위와 부하가 결합된 동작은 TFCC에 가해지는 압박력을 증가시키므로 통증이 유발되기 쉽습니다
[1].
보기 2의
드퀘르뱅 건초염(De Quervain tenosynovitis)은 엄지와 손목의 움직임에서 요골측 통증을 일으키므로, 척골측 통증을 호소하는 본 사례와는 해부학적 위치가 맞지 않습니다. 보기 3의
손목터널증후군(carpal tunnel syndrome)은 엄지, 검지, 중지의 저림을 주 증상으로 하며, 이는 정중신경(median nerve) 분포와 관련된 감각 증상이므로 회전 시 딸깍거림이나 척골 편위 부하 통증과는 구별됩니다. 보기 4의
주상골 골절(scaphoid fracture)은 낙상 후 해부학적 코담배갑(anatomical snuffbox) 부위의 압통이 특징이며, 전완 회전 시 딸깍거림보다는 외상 병력과 국소 압통이 우선적으로 고려되어야 합니다.
TFCC 병변의 진단에서 임상적 중요성은 단순한 통증 확인을 넘어, 원위 요척 관절의 안정성 평가와 정확한 병변 위치 파악에 있습니다. TFCC의 중심부(central disc) 파열은 비교적 혈류가 적어 치유가 어려울 수 있고, 변연부(peripheral) 파열은 혈류가 풍부하여 보존적 치료나 봉합에 유리할 수 있습니다. 또한
중심와 부착부(foveal attachment)의 병변은 원위 요척 관절의 불안정성과 직접적으로 연관되므로, 영상 검사에서 간과되지 않도록 주의해야 합니다
[2]. 실제로 손목 관절조영 CT(wrist arthro-CT)에서 TFCC의 중심와 부착부 병변이 초기 판독에서 누락되는 경우가 보고되고 있으며, 이는 임상 증상 및 수술 소견과의 대조를 통해 환자 관리에 영향을 줄 수 있음이 확인되었습니다
[2].
치료적 관점에서 TFCC 손상은 보존적 치료에 반응하지 않거나 원위 요척 관절 불안정성이 동반된 경우 수술적 중재가 고려됩니다. 관절경 보조 봉합술은 최소 침습적으로 병변을 직접 시각화하고 동반 병변을 평가할 수 있다는 장점이 있으며, 개방적 봉합술은 복잡한 파열이나 중심와 부착부 파열에서 전통적으로 선호되어 왔습니다
[3][4]. 두 접근법 모두 유사한 결과를 보일 수 있으나, 최적의 수술 기법에 대해서는 여전히 논쟁이 있습니다
[4]. 물리치료사는 수술 전후 재활 과정에서 원위 요척 관절의 안정성을 고려한 단계적 부하 조절과 전완 회전 가동성 회복을 계획해야 하므로, TFCC의 해부학적 구조와 병변 위치에 따른 예후 차이를 이해하는 것이 중요합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Ulnar-Sided Wrist Pain: Systematic Clinical Approach and Principles of Treatment.일반논문Satria O, Aprilya D, Hadinoto SA. (2025) · DOI: 10.2147/orr.s506374
- [2]
Wrist arthro-CT: don't forget to check the foveal attachment.일반논문Dejean-Servieres J, Delclaux S, Adamski E, Chiavassa-Gandois H, Lapegue F, Lafourcade F, Goumarre C, Filliole A, Lambeaux C, Van VT, El Khalfi R, Millet L, Bouko-Levy E, Sans N, Faruch-Bilfeld M. (2026) · DOI: 10.1186/s13244-026-02327-z
- [3]
Arthroscopic-Assisted Repair of the Triangular Fibrocartilage Complex.일반논문Zhou JY, Tuyishime H, Yao J. (2025) · DOI: 10.1016/j.jhsg.2025.100857
- [4]
Open versus arthroscopic triangular fibrocartilage repairs: a narrative review.일반논문Sakhat G, Chahine M, Dahdouh R, Alam E, Assaf F, Saadeh J, Saber A, Al Haddad C, Badra M, Moucharafieh R. (2026) · DOI: 10.52965/001c.161813