A dancer reports an audible snap felt deep in the anterior groin during active hip extension from a flexed position. This finding MOST suggests:

굴곡에서 신전으로 갈 때 깊은 전방 서혜부 스냅 = 장요근건이 골반 연을 넘어가는 내측형이다. 외측형은 장경인대가 대전자를 넘어가며 나는 측방 스냅이다.

핵심 병태생리
고관절을 굴곡(flexion) 상태에서 능동적으로 신전(extension)할 때 서혜부 앞쪽 깊은 곳에서 “툭” 하는 가청성 스냅(audible snap)이 느껴진다면, 장요근건(iliopsoas tendon)이 고관절 전방 구조물 위를 미끄러지며 발생하는 내측 스내핑 고관절(internal snapping hip, ISH)을 가장 먼저 의심해야 한다. 내측 스내핑 고관절에서 장요근건은 주로 장골치골융기(iliopectineal eminence)나 대퇴골두 전방, 또는 전방 비구 테두리(anterior acetabular rim) 위에서 걸렸다가 튕기면서 소리를 낸다 ^[1][3]. 고관절을 굴곡했다가 신전하는 동작은 장요근건의 장력이 변하면서 건이 골성 구조물과 접촉했다가 빠르게 이동하는 조건을 만들기 때문에, 문제의 “active hip extension from a flexed position”이라는 표현은 내측 스내핑의 전형적인 유발 상황에 해당한다.

보기별 감별 근거
1번의 비구순 파열(labral tear)은 수동 회전 검사에서 딸깍거림(click)이 유발될 수 있으나, 문제에서 제시된 소견은 능동 신전 시 깊은 서혜부의 가청성 스냅이다. 비구순 파열은 기계적 증상으로 나타날 수 있지만 “수동 회전 검사에서만 느껴지는” 클릭으로 한정하여 설명하는 것은 이 사례의 능동 움직임 유발 소견과 맞지 않는다. 3번의 외측 스내핑 고관절(external snapping hip)은 장경인대(iliotibial band)가 대전자(greater trochanter) 위를 넘으며 소리가 나는 것으로, 증상 위치가 외측(lateral) 대퇴부이지 서혜부 앞쪽 깊은 곳이 아니다. 4번의 관절내 유리체(intra-articular loose body)는 진성 관절 잠김(true mechanical locking)을 일으킬 수 있으나, 이는 관절 운동 범위 자체가 물리적으로 차단되는 양상이며 단순한 가청성 스냅과는 구분된다.

임상 적용
내측 스내핑 고관절은 보존적 치료가 일반적으로 효과적이지만, 통증과 기능 저하가 지속되면 장요근건 절제술(iliopsoas tenotomy)과 같은 수술적 치료로 진행할 수 있다 ^[1][2]. 진단 과정에서는 장요근건과 전방 비구 테두리의 충돌(iliopsoas impingement) 가능성을 함께 평가해야 하며, 이는 인공 고관절 전치환술 이후에도 만성 서혜부 통증의 원인이 될 수 있다 ^[3]. 또한 드물게 골연골종(osteochondroma) 같은 골성 병변이 장요근건의 스내핑을 유발하는 경우도 있어, 비전형적인 임상 양상에서는 영상 검사를 통한 구조적 원인 확인이 필요하다 ^[4].