An overweight 13-year-old has hip and thigh pain with the limb resting in external rotation, and the hip moves into external rotation as it is passively flexed. This MOST suggests:

과체중 청소년에서 수동 굴곡 시 강제 외회전이 나타나면 대퇴골두골단분리증(SCFE) 이다. 체중부하를 제한하고 긴급 정형외과 의뢰가 필요하다.

핵심 단서의 해부학적 해석
문제에서 제시된 “하지가 외회전(external rotation) 상태로 놓여 있고, 고관절을 수동으로 굴곡시킬 때 외회전이 동반된다”는 소견은 단순한 근육 긴장이나 활액낭염보다 고관절의 구조적 정렬 이상을 시사한다. 정상 고관절은 굴곡 시 경미한 내회전 경향을 보일 수 있으나, 근위 대퇴 골단이 후방·내측으로 전위된 경우 대퇴 경부가 상대적으로 전방에 남게 되어 고관절 굴곡 시 대퇴골이 외회전으로 빠지는 의무적 외회전(obligatory external rotation)이 나타난다. 이는 대퇴골두-경부 접합부의 후방 전위로 인해 굴곡 시 전방 관절낭과의 충돌을 피하기 위한 보상성 움직임이다^[1][4].

SCFE의 병태생리와 임상 양상
대퇴골두 골단 분리증(slipped capital femoral epiphysis, SCFE)는 사춘기 급성장기에 근위 대퇴 골단판(physis)을 통해 골단이 대퇴 경부에 대해 후방·내측으로 미끄러지는 질환이다. 비만 아동에서 호발하며, 체중 증가로 인한 골단판의 전단 부하 증가가 주요 기전으로 작용한다^[1][2]. 통증은 고관절 국소보다 서혜부, 대퇴부, 슬관절, 둔부 등으로 모호하게 방사되는 경우가 많아 진단이 지연될 수 있다^[1][3]. 특히 쪼그려 앉기, 오래 앉기, 자전거 타기와 같은 고관절 굴곡 활동에서 통증이 악화된다^[1]. 보행 시에는 트렌델렌버그 보행(Trendelenburg gait)과 외회전 보행이 관찰될 수 있으며, 이는 중둔근의 지렛대 역할을 하는 대퇴골두-경부 정렬이 붕괴되었기 때문이다^[1].

감별 진단 포인트
대퇴비구 충돌 증후군(femoroacetabular impingement, FAI)은 고관절 굴곡 끝범위에서 서혜부 통증을 유발할 수 있으나, 이는 주로 캠(cam) 또는 핀서(pincer) 병변에 의한 기계적 충돌로 성인 또는 골격 성숙이 거의 완료된 청소년에서 나타난다. SCFE에서도 후기 합병증으로 FAI가 발생할 수 있으나^[4], 급성기에 하지가 외회전 상태로 고정되고 수동 굴곡 시 외회전이 강제되는 소견은 FAI보다 SCFE의 구조적 후방 전위를 더 직접적으로 반영한다. 장요근 활액낭염(iliopsoas bursitis)은 저항성 고관절 굴곡 시 전방 통증을 유발하지만, 휴식 시 하지의 외회전 고정이나 수동 굴곡 시 외회전 유발 소견은 동반하지 않는다. 고관절 굴곡근 염좌는 최근 스포츠 활동과의 시간적 연관성이 뚜렷하고, 수동 굴곡 시 외회전이 강제되는 구조적 정렬 이상을 설명하지 못한다.

국가시험 빈출 관점
SCFE는 비만 청소년, 하지 외회전 자세, 고관절 굴곡 시 외회전 동반, 무릎이나 대퇴부로 방사되는 모호한 통증이라는 조합으로 출제된다. 특히 “수동 굴곡 시 외회전이 유발된다”는 표현은 SCFE의 대표적인 신체검진 소견인 Drehmann 징후를 설명하는 것으로, 단순 근골격계 통증과 감별하는 핵심 단서다. 진단은 고관절 전후면 및 개구리 자세(frog-leg) 측면 방사선 검사로 확정하며, 양측성 발생 가능성이 있어 반대측 고관절도 반드시 평가해야 한다^[3]. 물리치료사는 초기 평가에서 이러한 정형외과적 응급 질환의 가능성을 인지하고 즉시 의뢰하는 것이 중요하며, 진단 전에 수동적 가동범위 검사나 신장 운동을 반복하는 것은 골단 전위를 악화시킬 수 있다^[2][3].