Which statement BEST reflects current evidence on continuous passive motion after knee arthroplasty?

지속적 수동 운동(CPM)은 능동 운동을 대체하지 못하며 추가 이득이 제한적이라는 것이 현재 근거다. 모든 환자에게 금기라는 서술도 정확하지 않다.

슬관절 전치환술(total knee arthroplasty, TKA) 후 재활에서 지속적 수동 운동(continuous passive motion, CPM)의 역할은 국시와 임상 모두에서 자주 다루어지는 주제입니다. 2026년 개정된 물리치료사 임상진료지침과 최신 메타분석들은 CPM을 단독 중재로 보기보다 능동 운동의 보조 수단 혹은 제한적 부가 효과를 가진 선택지로 정리하고 있습니다 ^[2].

CPM은 수술 직후 초기부터 기계 장치를 이용해 슬관절을 일정한 속도와 범위로 수동적으로 굴곡·신전시키는 방법입니다. 초기에는 유착 방지와 관절가동범위(range of motion, ROM) 회복을 위해 널리 사용되었으나, 최근 근거는 CPM이 능동 운동을 대체할 수 없으며 통증, 기능, ROM 개선에서 일관된 추가 이득을 보여주지 못한다고 제시합니다 ^[1][2]. 특히 TKA 후 초기 3일 이내의 '골든 피리어드'에 시행하는 운동 중재들을 비교한 네트워크 메타분석에서도 능동적 운동 요소가 포함된 중재가 수동적 운동보다 통증과 WOMAC 기능 점수, ROM 측면에서 더 높은 효능 순위를 보였습니다 ^[3].

병태생리·운동치료적 관점에서 보면, TKA 후 초기 재활의 핵심 목표는 대퇴사두근의 신경근 활성화 회복, 슬관절 신전 지연(extensor lag) 방지, 부종 조절, 그리고 체중 부하를 통한 고유수용감각 재교육입니다. CPM은 관절을 수동적으로 움직여 관절낭과 주변 연부조직의 신장성을 유지하는 데는 도움이 될 수 있으나, 근육의 능동적 수축을 유발하지 않으므로 대퇴사두근 위축과 신경근 억제(arthrogenic muscle inhibition)를 해결하지 못합니다. 따라서 CPM만으로는 기능적 회복에 필수적인 능동적 관절가동범위(active range of motion, AROM)와 근력 회복을 기대하기 어렵습니다 ^[1][4].

조기 재활의 일반적 원칙을 다룬 내러티브 리뷰에서도 TKA 후 재활은 수술 당일 혹은 수술 후 1일 이내 조기 동원(early mobilization)과 능동 운동을 중심으로 구성되어야 하며, 수동적 중재는 환자의 통증이나 근력 저하로 능동 운동이 어려운 초기 상황에서 보조적으로 적용할 수 있다고 설명합니다 ^[4]. 이는 CPM이 '금기'라기보다 일차적 중재가 아니라는 의미로 해석해야 합니다.

보기별로 살펴보면, 1번(모든 환자에게 금기)은 지나친 일반화로 근거와 맞지 않습니다. 3번(능동 ROM 운동을 대체해야 함)은 CPM의 수동적 특성을 오해한 것으로, 오히려 능동 운동이 우선되어야 합니다. 4번(모든 수술 후 강직을 확실히 예방)은 CPM의 효과를 과대평가한 진술입니다. 정답은 2번으로, CPM은 능동 운동을 대체하지 못하며 추가적 이득이 제한적이라는 현재 근거를 가장 정확히 반영합니다 ^[1][2][3].