Which early goal is MOST appropriate on the first postoperative day after total hip arthroplasty?

THA 첫날 목표는 지시된 체중부하 범위 안에서 보조도구를 사용한 보행이다. 조기 이상은 혈전·탈조건화를 줄인다. 침상 안정이나 최대 저항운동은 적절하지 않다.

정답 해설
정답은 1번 ‘처방된 체중부하 한계 내에서 적절한 보조기구를 이용한 보조 보행’이다. 인공고관절 전치환술(total hip arthroplasty, THA) 후 첫날의 초기 재활 목표는 침상 안정을 최소화하고 가능한 한 조기에 기립 및 보행을 시도하는 것이다. 근거 자료 ^[1]은 조기 재활이 환자의 독립성 회복과 직장 복귀를 앞당기는 데 핵심적이며, 수술 후 재활의 주요 목표와 최적 시점을 다룬다고 명시하고 있다. 보행 시에는 수술 부위에 가해지는 부하를 제한하기 위해 보행기(walker)나 목발(crutch) 같은 보조기구를 사용하고, 정형외과적 처방에 따른 체중부하(weight-bearing) 원칙을 지키는 것이 안전성 확보의 기본이다.

오답 해설
2번 ‘수술 첫날 보조기구 없이 독립적인 계단 오르내리기’는 THA 후 첫날 달성하기에는 지나치게 높은 목표이다. 계단 보행은 고관절의 굴곡과 외전 근력, 균형 능력, 그리고 체중부하 조절이 통합적으로 요구되는 과제로, 초기에는 보조기구와 치료사의 감독 하에 단계적으로 접근해야 한다. 근거 자료 ^[2]와 ^[3]은 수술 후 초기 보행에 대한 두려움(kinesiophobia)이 실제 보행 수행을 제한하는 주요 요인임을 보여주며, 독립적 계단 보행을 첫날 목표로 설정하는 것은 낙상 위험과 심리적 부담을 높일 수 있다.

3번 ‘수동 저항에 대항한 최대 고관절 외전’은 수술 직후 연부조직 치유가 진행 중인 시기에 적용해서는 안 되는 과도한 저항 운동이다. THA 후 첫날에는 능동 관절가동범위 운동과 등척성 수축(isometric contraction) 수준의 근활성화가 우선이며, 최대 저항 운동은 봉합 부위와 주변 근육에 과부하를 주어 통증, 부종, 탈구 위험을 증가시킬 수 있다. 근거 자료 ^[1]은 초기 재활의 잠재적 위험을 논하며, 조기 재활이라 하더라도 안전한 범위 내에서 강도를 조절해야 함을 시사한다.

4번 ‘시간당 수동적 스트레칭만 시행하는 엄격한 침상 안정’은 THA 후 초기 재활의 원칙과 정면으로 배치된다. 근거 자료 ^[4]는 고관절 골절 인공관절술 후 패스트트랙(fast-track) 프로그램에서 입원 중 재활 운동의 경험과 어려움을 다루며, 조기 운동이 회복 경로의 중심임을 보여준다. 수동적 스트레칭만으로는 근위축 예방, 순환 촉진, 기립성 저혈압 예방, 기능적 독립성 회복을 기대하기 어렵다. 침상 안정을 고수하면 심부정맥혈전증(deep vein thrombosis), 폐렴, 근력 저하 등 부동(immobilization) 관련 합병증 위험이 높아진다.