급성 골절 환자에게 NSAIDs를 장기간 사용할 때 가장 중요하게 고려할 점은 골유합 지연 가능성입니다. NSAIDs는 골절 후 염증 반응에서 생성되는 프로스타글란딘(prostaglandin) 합성을 억제하는데, 프로스타글란딘은 초기 염증기와 연골내 골화(endochondral ossification) 과정에서 골형성 전구세포의 분화와 혈관 형성에 관여합니다. 따라서 NSAIDs가 골형성에 필요한 염증 신호를 차단하면 가골(callus) 형성과 골개조가 지연될 수 있습니다.
최근의 우산형 검토(umbrella review)와 재구성 메타분석에서는 NSAIDs 사용이 골유합 장애 위험과 관련이 있다고 보고하면서, 그 위험도가 인구집단, 골절 유형, 용량, 사용 기간에 따라 달라질 수 있음을 제시했습니다
[1]. 대퇴골 골수강내 금속정 고정술을 받은 환자를 대상으로 한 후향적 코호트 연구에서도 수술 전 케토롤락(ketorolac) 투여가 불유합(nonunion) 발생 증가와 연관된 것으로 나타났습니다
[2]. 주상골(scaphoid) 골절 환자에서는 골절 진단 후 1개월 이내 NSAIDs 처방이 불유합 및 구제 수술(salvage procedure) 비율 증가와 관련이 있었습니다
[3].
다만 모든 NSAIDs 사용이 동일한 위험을 갖는 것은 아닙니다. 장골 간부 골절 수술 후 단기간 정맥 케토롤락 투여는 불유합 위험에 유의한 영향을 주지 않는다는 연구도 있어
[4], 사용 기간과 용량이 중요한 변수임을 알 수 있습니다. 문제에서 “long-term NSAIDs”라고 명시한 것은 단기 사용보다 골유합 억제 위험이 더 클 수 있는 상황을 전제로 한 것입니다.
보기 1은 NSAIDs와 골유합 사이에 관계가 없다고 단정하지만, 근거들은 관계 가능성을 지지하므로 적절하지 않습니다. 보기 2는 골절 치료 중 모든 진통제를 중단해야 한다는 내용으로, 통증 조절은 골절 관리의 핵심 요소이므로 현실적이지 않습니다. 보기 4는 NSAIDs가 가골 형성을 보장한다고 하여 골유합 촉진 효과를 주장하지만, 이는 근거와 반대되는 내용입니다. 따라서 급성 골절 환자에서 NSAIDs를 장기간 사용할 때는 골유합 지연 가능성을 의료진과 논의하며 사용 여부와 기간을 신중히 결정해야 한다는 보기 3이 가장 타당합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
NSAID Use and Bone Healing: An Umbrella Review with a Reconstructed Meta-Analysis.메타분석/체계고찰Komargodski R, Kittany S, Abu-Kishk I, Beeri Berkovitch R, Epstein D, Matok I. (2026) · DOI: 10.5435/jaaos-d-25-01579
- [2]
Preoperative ketorolac is associated with increased nonunion repair following femoral intramedullary nailing: a retrospective cohort study.일반논문Wang J, Henein C, Bowers C, Nguyen P, Horani K, Weiss WM. (2026) · DOI: 10.1007/s00590-026-04867-y
- [3]
Early Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drug Prescriptions and Nonunion After Scaphoid Fractures: A TriNetX Matched Cohort Study.일반논문Phan A, Dussik CM, Wilbur D, Mahmood B, Gonzalez R, Ketonis C. (2026) · DOI: 10.1016/j.jhsg.2026.100958
- [4]
Postoperative Intravenous Ketorolac Does Not Affect Nonunion Risk in Surgically Treated Long Bone Shaft Fractures.일반논문Bank NC, Perle SJ, Jeffs AD, Mauffrey O, Orders TM, Chen AT. (2026) · DOI: 10.5435/jaaosglobal-d-25-00329