Headache reproduced by sustained upper cervical flexion-rotation with restricted rotation to one side MOST suggests:

상부 경추 굴곡-회전 검사로 평소 두통이 재현되고 한쪽 회전이 제한되면 경인성 두통을 시사한다. 도수치료·운동에 반응할 수 있는 유형이다.

경부 굴곡-회전 검사(Flexion-Rotation Test, FRT)에서 상부 경추를 지속적으로 굴곡-회전시키는 동안 두통이 재현되고 한쪽 방향으로 회전이 제한되는 소견은 경추성 두통(Cervicogenic Headache, CGH)의 전형적인 특징입니다. 정답은 4번입니다.

병태생리와 검사 기전
경추성 두통은 상부 경추 분절, 특히 C1–C3에서 기원한 통증이 삼차신경-경추신경 핵(trigeminocervical nucleus)을 통해 두부로 전이되어 발생하는 이차성 두통입니다. 상부 경추의 기능장애, 특히 환축추 관절(C1–C2)의 회전 제한은 경추성 두통 환자에서 흔히 관찰됩니다. 굴곡-회전 검사는 하부 경추의 움직임을 최소화하고 상부 경추의 회전을 선택적으로 평가하기 위해 고안된 검사로, 경추를 완전히 굴곡시킨 상태에서 회전을 수행합니다. 이 자세에서 한쪽 회전이 약 32도 이상 감소하거나 회전 시 익숙한 두통이 재현되면 상부 경추 분절의 기능장애와 그로 인한 경추성 두통을 강력히 시사합니다 ^[1][4].

감별 진단 포인트
편두통은 신경혈관성 원발 두통으로, 경추 회전 제한이나 경추 촉진에 의한 두통 재현이 주된 특징이 아닙니다. 측두하악관절 장애는 저작근 촉진이나 턱 움직임과 연관되며, 경추 회전 제한은 핵심 소견이 아닙니다. 경추 기여가 없는 긴장성 두통은 경추의 수동적 움직임이나 촉진으로 두통이 재현되지 않습니다. 반면, 경추성 두통은 한쪽으로 고정된(side-locked) 두통 양상을 보이며, 경추의 지속적인 자세나 움직임, 상부 경추 촉진에 의해 두통이 유발되거나 재현되는 특징이 있습니다 ^[1][2]. 실제로 습관적으로 한쪽 어깨와 목 사이에 휴대전화를 끼우는 자세와 같이 상부 경추에 비대칭적 부하를 주는 행동은 편측 두통을 유발할 수 있으며, 이 경우 경추 촉진이나 지속적인 목 움직임으로 두통이 재현됩니다 ^[2].

임상 적용
굴곡-회전 검사는 경추성 두통의 평가에서 핵심적인 신체검사 도구입니다. 상부 경추 회전의 비대칭은 단순한 가동범위 측정을 넘어, 치료의 표적이 되는 분절을 특정하는 데 유용합니다. 경추성 두통 환자에서 상부 경추 회전을 개선하기 위한 도수치료나 정골의학적 도수치료(Osteopathic Manipulative Treatment)는 목 장애지수(Neck Disability Index)와 상부 경추 회전 가동범위를 유의하게 개선시키는 것으로 보고되었습니다 ^[4]. 또한 편두통 환자라도 경부 통증과 상부 경추 회전 비대칭이 동반된 경우, 상부 경추 회전을 표적으로 한 물리치료 중재가 두통 빈도와 부담을 줄이는 데 도움이 될 수 있다는 예비 연구 결과도 있습니다 ^[3]. 따라서 굴곡-회전 검사에서 한쪽 회전 제한과 두통 재현이 확인되면, 상부 경추 분절의 기능장애를 치료 표적으로 설정하는 접근이 임상적으로 타당합니다 ^[1][3][4].