Lateral hip pain with point tenderness over the greater trochanter, worse in side lying and with single-leg stance, MOST suggests:

외측 고관절 통증 + 대전자 압통 + 옆으로 누울 때 악화 = 둔근 건병증(대전자통증증후군). 고관절 골관절염은 서혜부 통증과 내회전 제한이 특징이라 부위가 다르다.

대퇴골 큰돌기(greater trochanter) 부위의 국소 압통과 함께 옆으로 누운 자세 및 한 발 서기(single-leg stance)에서 악화되는 외측 고관절 통증은 둔부 건병증(gluteal tendinopathy), 즉 대전자 통증 증후군(greater trochanteric pain syndrome, GTPS)의 전형적인 임상 양상이다. GTPS는 만성 외측 고관절 통증의 흔한 원인으로, 약물 치료와 물리치료, 주사 치료에도 불응성(refractory)으로 남을 수 있다^[1]. 병태생리적으로는 중둔근(gluteus medius)과 소둔근(gluteus minimus)의 건이 대전자 부착부에서 반복적인 압박과 마찰을 받으며 건의 퇴행성 변화와 부분층 파열이 발생한다. 특히 대전자 부위는 옆으로 누우면 체중 압력이 직접 가해지고, 한 발 서기에서는 중둔근이 골반을 지지하기 위해 편심성으로 강하게 수축하면서 건 부착부에 인장 부하가 집중되므로 통증이 유발된다.

둔근 건의 병변은 관절면 쪽(undersurface)에서 부분층 파열로 시작될 수 있으며, 이를 둔근 하면 은닉 초승달 손상(gluteal undersurface concealed crescent injury)이라고 한다. 이러한 병변은 중둔근과 소둔근의 심부 섬유에서 발생하여 일상적인 영상 검사에서 놓치기 쉽고, 보존적 치료에 반응하지 않으면 수술적 중재가 필요할 정도로 기능 장애를 유발할 수 있다^[4]. 국시 관점에서 GTPS는 외측 고관절 통증의 감별진단에서 가장 먼저 고려해야 할 질환이며, 대전자 점압통, 옆으로 눕기 어려움, 한 발 서기나 계단 오르기 시 통증, 그리고 트렌델렌버그 보행(Trendelenburg gait) 가능성을 함께 확인하는 것이 중요하다.

보기 2의 고관절 골관절염(hip osteoarthritis)은 주로 서혜부(groin) 통증과 내회전 제한을 특징으로 하므로 외측 통증이 주소인 본 사례와는 구분된다. 보기 3의 대퇴골 경부 피로 골절(femoral neck stress fracture)은 체중 부하 시 깊은 서혜부나 허벅지 앞쪽 통증, 그리고 보행 시 악화되는 양상을 보이며, 대전자 국소 압통보다는 축성 부하(axial loading)나 뒤꿈치 타진에서 통증이 유발된다. 보기 4의 요추 후관절 연관통(lumbar facet referral)은 요추부 신전이나 회전 시 통증이 재현되고 둔부 후방이나 대퇴 후외측으로 방사되는 양상이어서, 대전자부의 국소 압통과는 맞지 않는다.

GTPS의 치료에는 저항 운동(resistance exercise)이 중심이 되며, 최근 연구에서는 경두개 직류 자극(transcranial direct current stimulation, tDCS)을 저항 운동과 병행했을 때 통증과 기능, 삶의 질 개선 효과를 평가하는 무작위 대조 시험이 진행되기도 하였다^[2]. 또한 혈소판 풍부 혈장(platelet-rich plasma, PRP) 주사가 고관절 외 관절 병리, 특히 GTPS에서 효과적일 수 있다는 체계적 문헌고찰 결과도 보고되어^[3], 보존적 치료에 반응이 제한적인 경우 고려할 수 있는 중재로 제시되고 있다.