핵심 단서의 해석
둔부(buttock) 통증이 허벅지 뒤쪽(posterior thigh)으로 방사되고, 저항성 고관절 외회전(resisted hip external rotation) 검사에서 증상이 재현되며, 하지직거상 검사(straight leg raise, SLR)는 음성이고 반사(reflex)도 정상인 조합은 신경근 압박(radiculopathy)보다는 좌골신경 주변의 국소적 기계적 자극을 시사합니다. 고관절 외회전은 주로 이상근(piriformis)을 비롯한 심부 외회전근군을 능동적으로 수축시키므로, 저항성 외회전 시 증상이 유발된다는 것은 이 근육들이 좌골신경을 압박하거나 견인하는 병태생리와 부합합니다. SLR 음성과 정상 반사는 요추 신경근 병변의 가능성을 낮추는 결정적 소견입니다
[1][3].
보기별 감별 논리
L5 신경근병증(L5 radiculopathy)은 발등과 엄지발가락 쪽으로 방사되는 통증, 감각 저하, 족무지 신전근 약화, 무릎 반사는 정상이지만 족부 내측 햄스트링 반사 변화 등이 동반될 수 있습니다. SLR 검사가 신경근 긴장을 증가시켜 증상을 재현하는 경우가 흔하며, 저항성 고관절 외회전이 주된 유발 검사로 작용하지 않습니다. 문제에서 SLR 음성과 정상 반사가 제시된 점은 L5 신경근병증을 배제하는 방향으로 해석됩니다
[3].
천장관절 병증(sacroiliac joint arthropathy)은 둔부 내측, 천골구(sulcus) 주변 통증을 특징으로 하며, 허벅지 뒤쪽으로 방사될 수는 있으나 무릎 아래로 내려가는 경우는 드뭅니다. 진단적 검사로는 천장관절 도발 검사군(posterior shear, distraction, compression, thigh thrust 등)이 사용되며, 저항성 고관절 외회전이 주된 도발 검사로 제시되지는 않습니다. 따라서 이 보기는 문제의 검사 소견과 정합성이 낮습니다
[2].
고관절 비구순 파열(hip labral tear)은 주로 서혜부(groin) 통증을 유발하며, 고관절 굴곡-내회전-내전(FADIR) 검사에서 증상이 재현되는 전형적 패턴을 보입니다. 문제에서 통증이 둔부와 후방 대퇴부에 국한되고 저항성 외회전에서 재현된다는 점은 비구순 파열의 전형적 양상과 다릅니다. 보기 자체에 "groin pain"이라고 명시되어 있어, 둔부 후방 증상이 주소인 본 사례와는 방향성이 다릅니다
[1].
심부 둔부 증후군 또는 이상근 관련 좌골신경 자극(deep gluteal or piriformis-related sciatic irritation)은 좌골신경이 이상근 아래 또는 사이를 통과하는 해부학적 변이, 이상근의 과긴장·비후·연축, 심부 둔부 공간 내 유착 등으로 인해 신경이 기계적으로 압박되며 발생합니다. 저항성 고관절 외회전은 이상근을 수축시켜 좌골신경에 대한 압박을 증가시키므로 증상 재현 검사로 타당합니다. SLR은 요추 신경근을 긴장시키는 검사이므로, 병변이 둔부 깊은 곳에 국한된 경우 음성일 수 있고 반사도 정상으로 유지됩니다
[1][4].
임상 적용 관점
물리치료 평가에서 둔부 후방 통증과 후방 대퇴부 방사통을 호소하는 환자에게 SLR 음성과 정상 반사가 확인되면, 요추 디스크나 신경근 병변보다 심부 둔부 공간의 연부조직 병리를 우선 고려해야 합니다. 저항성 고관절 외회전 검사는 이상근을 포함한 심부 외회전근의 능동 수축을 유도하므로, 이 검사에서 증상이 재현되는 것은 좌골신경에 대한 근육성 압박 또는 견인 기전을 강력히 시사합니다. 감별을 위해 고관절 수동 내회전 가동범위 제한, 이상근 신장 검사(FAIR test), 심부 둔부 촉진 시 압통, 능동 외회전 근력 검사 등을 함께 확인할 수 있습니다. 중재는 이상근 및 심부 외회전근의 이완, 고관절 후방 관절낭 가동성 회복, 좌골신경 가동성 확보, 요추-골반 안정화 운동을 단계적으로 적용하는 방향으로 설계합니다
[1][4].
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Posterior, Lateral, and Anterior Hip Pain Due to Musculoskeletal Origin: A Narrative Literature Review of History, Physical Examination, and Diagnostic Imaging.일반논문Battaglia PJ, D'Angelo K, Kettner NW. (2016) · DOI: 10.1016/j.jcm.2016.08.004
- [2]
Differential Diagnosis of Posterior Buttock Pain: A Conceptual Review Based on Topographic Localization of Pain, Is It Really the Sacroiliac Joint?일반논문Reckling WC, Polly DW. (2025) · DOI: 10.14444/8821
- [3]
Musculoskeletal mimics of lumbosacral radiculopathy.일반논문Bateman EA, Fortin CD, Guo M. (2025) · DOI: 10.1002/mus.28106
- [4]
Beyond Nerve Entrapment: A Narrative Review of Muscle-Tendon Pathologies in Deep Gluteal Syndrome.일반논문Yoon YH, Hwang JH, Lee HW, Lee M, Park C, Lee J, Kim S, Lee J, de Castro JC, Lam KHS, Suryadi T, Youn KH. (2025) · DOI: 10.3390/diagnostics15192531