Which effect of regular aerobic exercise is MOST relevant in type 2 diabetes?

운동은 인슐린 감수성과 근육의 포도당 섭취를 높인다. 그래서 운동 전후 혈당 모니터링이 강조된다. 식이 관리를 대체하지는 않는다.

정답 해설
제2형 당뇨병(type 2 diabetes mellitus, T2DM)의 핵심 병태생리는 인슐린 저항성(insulin resistance)과 이에 따른 골격근의 포도당 흡수 장애입니다. 규칙적인 유산소 운동이 제2형 당뇨병에서 가장 중요하게 작용하는 효과는 인슐린 감수성 개선과 골격근의 포도당 흡수 증가입니다 ^[1][3]. 운동은 골격근 세포 내로의 포도당 수송을 촉진하는 GLUT4(glucose transporter type 4)의 세포막 전위(translocation)를 증가시키며, 이 과정은 인슐린 신호전달과는 독립적인 경로(AMPK 활성화 등)로도 일어나기 때문에 인슐린 저항성이 있는 상태에서도 혈당을 낮추는 데 효과적입니다 ^[3][4]. 메타분석에서도 운동 중재가 제2형 당뇨병 환자의 혈당 조절 지표와 체성분을 유의하게 개선한 것으로 확인되었습니다 ^[1].

오답 해설
1번(골격근 포도당 흡수 감소)은 운동의 효과를 반대로 기술한 것입니다. 유산소 운동은 골격근의 포도당 흡수를 감소시키는 것이 아니라 증가시킵니다 ^[1][3].

3번(인슐린 저항성 증가)도 병태생리와 반대입니다. 제2형 당뇨병에서 문제는 인슐린 저항성이 높아지는 것인데, 운동은 오히려 인슐린 감수성을 높여 동일한 인슐린 농도에서 더 많은 포도당이 세포 내로 들어가게 합니다 ^[3][4].

4번(식이 관리 불필요)는 임상적으로 성립하지 않습니다. 운동은 당뇨병 관리의 핵심 비약물 중재이지만, 식이요법을 대체하거나 제거하는 수단이 아닙니다. 당뇨병 관리는 운동, 식이, 약물이 통합적으로 적용되어야 하며, 근거 자료에서도 운동은 약물치료의 보조적·비약물적 전략으로 제시됩니다 ^[3].

임상 적용 관점
물리치료 관점에서 제2형 당뇨병 환자에게 유산소 운동을 처방할 때는 골격근의 인슐린 감수성 개선과 포도당 이용률 증가를 목표로 설정합니다. 운동 중 골격근 수축은 AMPK 경로를 활성화하여 GLUT4의 세포막 이동을 촉진하고, 규칙적인 훈련은 미토콘드리아 기능과 산화적 대사 능력을 향상시켜 인슐린 신호전달 자체의 효율도 높입니다 ^[4]. 저항성 운동 또한 베타세포 기능 개선에 기여할 수 있다는 메타분석 결과가 있으므로 ^[2], 환자의 근력 상태와 동반 질환에 따라 유산소 운동과 저항성 운동을 병행하는 것이 혈당 조절에 더 유리할 수 있습니다. 다만 운동 중 저혈당 위험, 말초신경병증으로 인한 족부 손상, 자율신경병증에 따른 심혈관 반응 저하 등을 평가한 뒤 강도와 시간을 조절해야 합니다.