전방십자인대(ACL) 재건술에서 자가건(autograft) 선택 시,
골-슬개건-골(BPTB) 이식건은 강한 초기 고정력과 낮은 실패율이 장점이지만 공여부 이환(donor-site morbidity)이 특징적으로 나타납니다. 문제에서 묻는 가장 연관성 높은 증상은
전방 슬개부 통증(anterior knee pain)입니다.
BPTB 채취와 전방 슬개부 통증의 기전
BPTB 자가건은 슬개골 하극과 경골 결절에서 골편을 포함하여 슬개건 중앙부를 절제합니다. 이 과정에서 슬개골과 경골에 골결손(bony defect)이 남고, 슬개건 자체의 연속성이 일부 손상됩니다. 근거 자료
[1]은 BPTB 자가건이 강하고 실패율은 낮지만,
채취 부위의 골결손으로 인해 수술 후 전방 슬개부 통증이 우려된다고 명시합니다. RCT인 근거 자료
[2]에서도 BPTB 재건술이
잔존 슬개골 골결손(residual patellar bone defect)으로 인한 전방 슬개부 통증과 흔히 연관된다고 기술하고 있습니다. 통증의 원인은 골결손 자체의 기계적 자극, 슬개건 내 재생 신경의 과민화, 슬개대퇴 관절 압력 변화 등이 복합적으로 작용합니다.
다른 보기와의 감별
1번
비골신경 마비(peroneal nerve palsy)는 BPTB 채취 과정과 해부학적으로 무관합니다. 비골신경은 비골두 주변을 주행하므로 슬개건 채취 시 직접 손상 가능성이 낮고, 오히려 원위 대퇴부나 근위 경골의 외측 접근과 관련됩니다.
2번
만성 발목 불안정성(chronic ankle instability)은 ACL 재건술의 이식건 종류와 직접적인 인과관계가 없습니다. 발목 불안정성은 거골하 관절이나 외측 인대 복합체의 문제로, 무릎 수술과는 별개의 병태생리입니다.
4번
지속적 햄스트링 약화(persistent hamstring weakness)는 햄스트링 자가건(hamstring autograft) 채취의 대표적 공여부 이환입니다. 반건양근(semitendinosus)과 박근(gracilis)을 절제하므로 슬관절 굴곡 및 경골 내회전 근력 저하가 발생할 수 있습니다. 이는 BPTB가 아닌 햄스트링 이식건과 연관된 증상입니다.
임상적 의의
근거 자료
[3]은 BPTB 재건술 후
4주와
12개월 시점의 MRI 추적에서 공여부 골결손 부피와 재생 정도를 평가했는데, 이는 골결손이 단기간에 완전히 회복되지 않고 공여부 이환과 연관될 수 있음을 시사합니다. 근거 자료
[4]는 BPTB를 포함한 여러 이식건에서 대퇴사두근 근력 회복을 비교했는데, BPTB는 슬개건 절제로 인한 신전 기전(extensor mechanism)의 직접적 손상으로 대퇴사두근 약화 및 전방 슬개부 통증이 나타날 수 있다는 점을 뒷받침합니다. 국시 관점에서 이식건별 공여부 이환을 짝지어 기억할 필요가 있습니다. BPTB는
전방 슬개부 통증·슬개건염·슬개골 골절 위험, 햄스트링은
굴곡 근력 약화·신경 손상(복재신경 가지), 대퇴사두건은
대퇴사두근 약화가 대표적입니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Patellar Tendon Graft Harvest: The Bone Transfer Technique.일반논문Fritz J, Parratte S, Brown C. (2026) · DOI: 10.1177/26350254261421941
- [2]
No difference in anterior knee pain after anterior cruciate ligament reconstruction: A randomised controlled trial comparing autograft, calcium phosphate cement and demineralised bone matrix for patellar defect filling.RCT/임상시험Ehlers M, Kurtz J, Jazrawi L, Alaia M, Strauss E. (2026) · DOI: 10.1002/ksa.70434
- [3]
Bone Defect Regeneration and Donor-Site Morbidity After Bone-Patellar Tendon-Bone Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Prospective Cohort Study.일반논문Milinkov M, Dulić O, Bjelobrk M, Tošić M, Baljak B, Mirković M, Obradović M. (2026) · DOI: 10.3390/medicina62061203
- [4]
Factors Associated with Quadriceps Strength Recovery at 6 and 12 Months After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Using Quadriceps Tendon-Bone, Bone-Patellar Tendon-Bone, and Hamstring Tendon Autografts.일반논문Aibara N, Hashimoto Y, Yamasaki S, Yanagida I, Asaka K, Otsuki S. (2026) · DOI: 10.1177/23259671261432666