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근골격계
문제

A surgeon has ordered anterior precautions after a direct anterior total hip arthroplasty. Which activity is MOST likely to be restricted?

해설
전방 주의사항이 처방된 경우 신전 + 외회전 조합이 제한된다. 뒤로 크게 내딛으며 발끝을 바깥으로 돌리는 동작이 정확히 그 자세다. 다만 직접 전방 접근에서는 공식 주의사항을 두지 않는 경로도 많아 집도의 지시가 기준이다. 후방 주의사항(굴곡·내전·내회전)과 구분한다.
같은 주제 다음 문제A volleyball player with patellar tendinopathy has settled irritability and now tolerates …이 문제가 수록된 문제집[개념+기출] NPTE 미국 물리치료사, 이거 하나면 됩니다88,000원

심화 해설

정답 해설

직접 전방 접근법(direct anterior approach, DAA) 인공고관절 전치환술(total hip arthroplasty, THA) 후에는 전방 예방수칙(anterior precautions)을 적용합니다. 이 수칙의 핵심은 수술 중 전방 관절낭을 절개하고 전방 구조물을 통해 탈구 위험이 노출된 고관절을 보호하기 위해, 고관절의 과도한 신전(extension), 외회전(external rotation), 외전(abduction)을 제한하는 것입니다. 특히 수술 측 하지를 뒤로 크게 빼면서 바깥쪽으로 돌리는 동작은 고관절 신전과 외회전이 동시에 일어나 전방 관절낭과 연부조직에 긴장을 주어 탈구 위험을 높이므로 가장 제한될 가능성이 높은 활동입니다.



보기별 분석

1. 바로 누운 자세에서 발목 펌프(ankle pump) — 발목 관절의 능동 관절가동운동으로 고관절 움직임이 없습니다. 오히려 정맥 혈류를 촉진해 심부정맥혈전증(deep vein thrombosis, DVT) 예방에 도움이 되므로 제한하지 않습니다.



2. 수술한 다리를 바깥쪽으로 돌린 채 뒤로 크게 내딛기 — 고관절 신전과 외회전이 결합된 동작입니다. DAA에서는 전방 관절낭과 전방 연부조직이 수술로 약화되어 있어 이 조합이 탈구를 유발할 수 있습니다. 전방 예방수칙에서 가장 직접적으로 금기되는 움직임입니다.



3. 고관절 80도 굴곡으로 의자에 앉기 — 후방 접근법(posterior approach)에서는 고관절 굴곡 90도 이상, 내전(adduction), 내회전(internal rotation)을 제한하지만, DAA에서는 후방 구조물이 보존되므로 80도 굴곡은 일반적으로 허용됩니다. 오히려 DAA의 장점 중 하나가 후방 예방수칙보다 덜 엄격한 자세 제한입니다.



4. 보행기(rolling walker)를 사용해 앞으로 걷기 — 전방으로 걷는 동작은 고관절의 과도한 신전이나 외회전을 유발하지 않으며, 보행 보조도구 사용은 체중 부하 제한이 있는 경우에도 안전하게 조기 보행을 가능하게 합니다. DAA의 빠른 회복 원칙에도 부합합니다.



임상 적용 포인트

DAA는 넙다리근막긴장근(tensor fasciae latae)과 봉공근(sartorius) 사이의 신경간 면(internervous plane)을 이용하는 근육 보존적 접근법으로, 외전근과 후방 구조물을 보존하여 탈구 위험이 낮고 회복이 빠른 것이 특징입니다[1][2]. 그렇지만 전방 관절낭이 절개되므로 수술 직후에는 전방 탈구를 예방하기 위한 주의가 필요합니다. 물리치료 중재 시 보행 훈련에서 보폭을 과도하게 크게 하거나, 서 있는 자세에서 수술 측 다리를 뒤로 뻗는 스트레칭, 외회전을 동반한 후방 보행 훈련은 피해야 합니다. 침대에서 일어설 때에도 수술 측 다리가 뒤로 빠지며 바깥으로 돌아가지 않도록 지도합니다.

참고 문헌 (논문 출처)
  • [1]
    Direct Anterior THA with Leg Positioning Traction System for Avascular Necrosis: Technique and Early Outcomes.일반논문Ghoti SD, Shetty RS, Shah NZ, Das J, Rathod AS, Meena P. (2026) · DOI: 10.13107/jocr.2026.v16.i05.7332
  • [2]
    Chinese expert consensus on the surgical treatment of femoral neck fracture by direct anterior approach hip arthroplasty for elderly patients (2025 edition).가이드라인Man X, Mima Z, Xu Z, Liu Z, Li J, Zhang J, Zhang X, Wang M, Luo F, Chen G, Xiong Y, Liu G, Zhang D, Cao X, Zhang G, Chai W, Li P, Bao N, He X, Zhou S, Wu B, Qian W, Wang W, Zhou Y, Tang H, Li H, He C, Chen Y, Li H, Huang W, Hu N, Nie M, Xie F, Cao Z, Zhou Z, Ye Y, Liu X, Xu W, Mao X, Xie J, Cao L, Zhang X, Xu B, Yang P, Wang W, Li X, Feng E, Zhang Z, Liu B, Li H, Ma Y, Sun L, Zhang Z, Geng S, Zhaxi L, Awang J, Xiong L, Wang K, Zhu C, Zhang Y. (2026) · DOI: 10.1186/s42836-026-00368-9

임상 시나리오

직접 전방 접근법 THA 후 전방 예방수칙 적용고관절 신전·외회전·외전 제한의 임상 적용

DAA 후 전방 탈구를 예방하려면 고관절 신전과 외회전이 결합된 동작을 피해야 합니다. 특히 수술 측 하지를 뒤로 빼면서 바깥쪽으로 돌리는 동작은 전방 관절낭에 최대 긴장을 줍니다.

보행 훈련 시 보폭을 과도하게 크게 하지 않도록 하고, 서 있는 자세에서 수술 측 다리를 뒤로 뻗는 스트레칭이나 외회전을 동반한 후방 보행 훈련을 피합니다. 침대에서 일어설 때도 수술 측 다리가 뒤로 빠지며 바깥으로 돌아가지 않게 지도합니다.

주의

DAA는 후방 구조물이 보존되어 고관절 80도 굴곡은 허용되지만, 전방 관절낭은 절개되었으므로 신전·외회전 조합 동작은 수술 직후 절대 금기입니다. 후방 접근법 수칙과 혼동하지 않도록 접근법을 반드시 확인하세요.

핵심 개념

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