A patient is in a short arm cast after a distal radius fracture. Which intervention is MOST appropriate during immobilization?

고정 중에도 어깨·주관절·수지 능동 운동은 계속한다. '고정 부위 인접 관절 방치'와 '전체 상지 완전 안정'은 강직을 만드는 오답이다. 부종은 거상으로 관리한다.

원위 요골 골절(distal radius fracture) 후 단상지 석고 고정(short arm cast) 기간의 중재 원칙은 고정 부위는 보호하되, 고정되지 않은 인접 관절과 연부조직의 기능은 적극적으로 유지하는 것입니다. 석고 고정은 골절의 정복을 유지하기 위한 필수 처치이지만, 고정 기간 동안 손목과 손의 움직임 제한, 부종, 감각운동 변화, 드물게는 제1형 복합부위통증증후군(type I CRPS)까지 발생할 위험이 있습니다^[4]. 따라서 고정 중 가장 적절한 중재는 손목 자체를 움직이거나 저항을 주는 것이 아니라, 어깨·팔꿈치·수지의 능동 관절가동범위(active range of motion) 운동과 부종 관리입니다.

원위 요골 골절은 성인 전체 골절의 약 15%를 차지할 만큼 흔하며, 비전위 또는 최소 전위 골절은 석고 고정을 통한 비수술적 치료가 여전히 주된 관리 방법입니다^[2]. 특히 고령 환자에서는 동반 질환과 마취 위험 때문에 석고 고정이 우선 고려되는 경우가 많습니다^[1][3]. 석고 고정 기간 동안 손목 관절은 안정성을 위해 움직임이 제한되지만, 상지 전체를 완전히 쉬게 하면 어깨와 팔꿈치의 관절 경직, 근력 저하, 부종 악화, 그리고 손가락 관절의 구축까지 이어질 수 있습니다. 따라서 고정 범위 밖의 관절은 능동 운동을 통해 관절가동범위와 근 펌프 작용을 유지해야 합니다.

여성은 남성보다 원위 요골 골절을 약 5배 더 자주 경험하며, 저에너지 손상으로 발생한 골절 후 석고 고정을 하는 동안 상지 부동, 감각운동 변화, 부종, 제1형 CRPS의 위험에 노출됩니다^[4]. 부종은 손가락의 능동 굴곡·신전 운동과 거상(elevation)을 통해 관리하는데, 손가락을 반복적으로 움직이면 수지 굴곡근과 신전근의 수축이 정맥과 림프 환류를 촉진하여 부종을 줄이고 손가락 관절의 유연성을 보존할 수 있습니다. 이는 고정 중 발생할 수 있는 수지 강직과 CRPS로의 이행 위험을 낮추는 데 중요한 역할을 합니다.

보기 1의 석고 내 수동적 손목 가동술은 고정의 목적을 훼손하고 정복 소실을 유발할 수 있어 금기입니다. 보기 3의 저항성 손목 신전 운동도 골절 부위에 스트레스를 가해 유합을 방해하므로 고정 기간에는 시행하지 않습니다. 보기 2처럼 상지 전체를 완전히 쉬게 하는 것은 오히려 인접 관절의 기능 저하와 부종 악화를 초래하므로 적절하지 않습니다. 고정 기간의 중재는 손목은 안정적으로 보호하면서 어깨, 팔꿈치, 수지의 능동 운동과 부종 관리를 병행하는 방식으로 구성되어야 합니다^[4].