유착성 관절낭염(adhesive capsulitis)의 통증기(painful/freezing stage)는 활액막 염증과 관절낭의 초기 섬유화가 진행되는 시기로, 야간통과 안정 시 통증이 두드러집니다. 이 단계에서는 관절낭을 강하게 늘이거나 부하를 주는 중재가 오히려 염증 반응과 통증을 악화시킬 수 있으므로, 통증 조절과 염증 완화가 치료의 우선 목표가 됩니다.
급성 염증기의 병태생리와 치료 원칙
유착성 관절낭염은 내인성·외인성 요인이 결합하여 염증, 섬유화, 관절낭 구축이 순차적으로 발생하는 질환입니다
[1]. 통증기에는 관절낭의 염증성 변화가 주를 이루며, 이로 인해 관절낭의 기계적 민감도가 높아져 있습니다. 이 시기에 관절낭에 강한 신장력이나 전단력을 가하면 통증 유발 수용체가 과도하게 활성화되고, 방어성 근수축과 염증 매개물질의 추가 분비를 초래할 수 있습니다. 따라서 통증기에는 조직에 기계적 자극을 최소화하면서 통증을 조절하는 접근이 필요하며, 이는 이후 동결기로 이행했을 때 관절가동범위 회복을 위한 중재를 견딜 수 있는 기반을 마련합니다.
저강도 관절가동술의 기전
1~2등급 관절가동술(Grade I-II joint mobilization)은 관절낭에 가해지는 기계적 변형이 적은 저진폭 진동 운동입니다. 이 기법은 관절낭을 물리적으로 늘이기보다는, 관절 내 기계적 수용체를 자극하여 척수 후각에서 통각 신호의 전달을 억제하는 신경생리학적 효과를 통해 진통을 유도합니다. 통증기 환자의 심한 야간통은 관절낭의 염증성 과민 상태를 반영하므로, 조직에 무리가 가지 않는 범위에서 통증 조절을 우선하는 것이 적절합니다. 이는 유착성 관절낭염의 임상 진단과 관리에서 통증 단계에 따른 맞춤형 접근이 필요하다는 근거와 일치합니다
[1].
오답의 문제점
고강도 편심성 회전근개 강화(1번)는 회전근개에 상당한 부하를 가하는 운동입니다. 통증기에는 관절낭의 염증뿐 아니라 주변 근육의 반사적 억제와 통증성 근긴장이 동반되므로, 고강도 부하는 통증을 악화시키고 관절낭에 가해지는 간접적 스트레스를 증가시킵니다.
적극적인 가동범위 끝 신장(3번)과
5등급 도수교정(4번)은 모두 관절낭에 높은 강도의 신장력을 가하는 중재입니다. 통증기에는 관절낭이 염증으로 인해 취약하고 민감해져 있어, 이러한 중재는 통증을 급격히 악화시키고 염증 반응을 증폭시킬 위험이 있습니다. 특히 5등급 도수교정은 관절낭의 급격한 신장을 유발하므로, 통증이 심한 급성기에는 금기에 가깝습니다. 냉동견의 재활에 관한 체계적 문헌고찰에서도 운동 기반 중재는 환자의 단계와 증상에 맞게 조절되어야 하며, 통증이 심한 시기에는 조직에 과도한 부하를 주지 않는 접근이 필요함을 시사합니다
[3].
임상 적용
통증기 환자에게는 1~2등급 관절가동술과 함께 진자 운동, 통증이 없는 범위 내의 수동적 관절가동범위 운동, 그리고 필요 시 물리적 인자 치료를 병행할 수 있습니다. 야간통이 심한 경우에는 수면 자세에서 견관절이 과도한 내전이나 내회전 상태로 고정되지 않도록 지지하는 것도 도움이 됩니다. 통증이 조절되어 동결기로 이행하면 점진적으로 3~4등급 관절가동술과 신장 운동을 도입하여 관절낭의 구축을 해소하는 방식으로 치료 강도를 높여갑니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Thawing the Ice: The Clinical Diagnosis and Effective Management of Adhesive Capsulitis.일반논문Sullivan E, Bhandari-Young S, Kamat A, Best TM. (2025) · DOI: 10.1097/nor.0000000000001149
- [3]
Rehabilitation of Frozen Shoulder: A Systematic Review and Meta-Analysis of Multifactorial Interventions.메타분석/체계고찰Hamed-Hamed D, Pérez Montilla JJ, Brindisino F, Struyf F, Navarro-Ledesma S. (2026) · DOI: 10.1155/prm/3820129