A patient received a platelet-rich plasma injection for chronic gluteal tendinopathy two days ago. Which approach is MOST appropriate?

PRP 후에는 보호 기간을 두고 점진적으로 부하를 올린다. '즉시 고강도'와 '완전 안정' 모두 오답이다. TCO는 이 항목을 '예후와 중재에 미치는 영향' 으로 규정하므로 재활 계획의 변화가 출제 초점이다.

PRP 주사 후 이틀 차는 조직 치유 단계에서 초기 염증 반응이 진행 중인 시점이다. 혈소판에서 방출된 성장인자가 세포 증식과 혈관 재형성을 유도하기 시작하지만, 주사 부위의 둔부건(gluteal tendon)은 아직 기계적 부하를 견딜 만한 구조적 완전성을 회복하지 못했다. 따라서 이 시기의 재활 원칙은 최대 부하나 강한 수동 기법이 아니라, 치유 초기 단계에 맞춘 보호와 점진적 부하 진행이다^[3].

보기 1번의 최대 편심성 부하는 건 조직에 높은 인장력을 가한다. 만성 둔부건병증에서 편심성 운동이 효과적일 수 있으나, PRP 주사 직후 급성기에는 오히려 주입된 성장인자의 작용 환경을 해치고 미세 손상을 악화시킬 위험이 있다. 조직이 아직 증식 단계에 머물러 있을 때 과도한 기계적 자극은 콜라겐 배열을 흐트러뜨리고 통증을 증가시킬 수 있다^[3].

보기 2번의 8주간 완전 활동 중단은 지나치게 보수적인 접근이다. PRP 후 재활은 단순 고정이 아니라 생물학적 치유 단계에 맞춘 단계적 부하가 필요하다. 초기에는 통증 조절과 안전한 관절 가동 범위 유지에 중점을 두고, 이후 점진적으로 근력과 기능적 부하를 늘려가는 방식이 적절하다. 장기간 무부하 상태는 건의 기계적 특성 저하와 근위축을 초래하여 오히려 회복을 지연시킬 수 있다^[3].

보기 3번의 고강도 관절 가동술은 급성 염증 반응이 있는 조직에 과도한 자극을 가한다. 둔부건병증에서 도수치료가 통증 조절에 쓰일 수 있으나, 주사 직후에는 고강도 조작보다 낮은 강도의 연부조직 기법이나 점진적 운동이 우선된다. 특히 주사 부위에 직접적인 압박이나 갑작스러운 관절 움직임은 염증 반응을 악화시킬 수 있다^[2][3].

보기 4번은 의사의 프로토콜에 따라 보호 기간을 두고 점진적 부하를 진행하는 방식이다. PRP 주사 후 재활은 시술 부위와 환자 상태에 따라 의사의 지침이 우선되어야 하며, 일반적으로 초기 보호 단계에서 통증과 염증을 관리하고 이후 점진적으로 부하를 증가시키는 구조화된 접근이 권장된다. 이러한 단계적 재활은 치유의 생물학적 단계와 일치하여 기능적 회복을 최적화한다^[3]. GTPS에서 PRP 주사의 효과를 분석한 체계적 고찰에서도 치료 프로토콜은 시술 후 관리와 재활을 포함한 전체 접근의 일부로 고려되어야 한다^[1].