Which comorbidity is MOST strongly associated with adhesive capsulitis?

당뇨병이 유착성관절낭염의 대표 위험 인자다. 유병률이 높고 경과가 길다. 갑상선 질환·장기 고정도 위험 인자로 함께 제시된다.

유착성 관절낭염(adhesive capsulitis)은 흔히 ‘오십견’ 또는 ‘동결견(frozen shoulder)’으로 불리며, 관절낭의 염증과 섬유화로 인해 능동·수동 관절가동범위가 모두 제한되는 질환이다. 이 문제의 핵심은 여러 동반질환 중에서 유착성 관절낭염과 가장 강한 연관성을 보이는 질환이 무엇인지 묻고 있다.

정답은 당뇨병(diabetes mellitus)이다. 당뇨병은 유착성 관절낭염의 가장 잘 알려진 위험인자이며, 메타분석을 통해서도 제1형 및 제2형 당뇨병 모두에서 유착성 관절낭염 발생 위험이 증가한다고 보고되었다 ^[1]. 특히 제2형 당뇨병 환자에서는 유착성 관절낭염의 유병률이 높을 뿐 아니라 증상의 중증도가 더 심하고 회복 기간도 더 길다 ^[2].

당뇨병이 유착성 관절낭염을 유발하는 기전으로는 만성 염증, 콜라겐 축적, 고혈당으로 인한 조직 변화가 제시된다 ^[2]. 고혈당 상태에서는 콜라겐의 비효소적 당화(glycation)가 증가하여 교차결합(cross-linking)이 형성되고, 이로 인해 관절낭과 오구상완인대(coracohumeral ligament)의 신장성이 감소한다. 또한 당뇨병성 미세혈관병증으로 관절낭의 혈류가 저하되고, 염증성 사이토카인이 증가하면서 섬유모세포의 증식과 섬유화가 촉진된다. 이러한 병태생리적 과정이 관절낭의 구축(contracture)을 초래하여 점진적인 관절가동범위 제한으로 이어진다 ^[3].

임상적으로 당뇨병 환자의 유착성 관절낭염은 비당뇨 환자에 비해 양측성으로 발생하는 빈도가 높고, 물리치료나 관절가동술에 대한 반응이 느리며, 재발률도 높은 편이다. 따라서 물리치료사는 당뇨병 환자의 어깨 통증과 가동범위 제한을 평가할 때 유착성 관절낭염의 가능성을 우선적으로 고려해야 하며, 혈당 조절 상태가 회복 경과에 영향을 줄 수 있음을 인지해야 한다 ^[2].

보기 1의 천식(asthma)과 보기 2의 위식도역류질환(GERD)은 유착성 관절낭염과의 직접적인 인과관계가 확립되어 있지 않다. 보기 4의 고혈압(hypertension)은 관찰연구에서 유착성 관절낭염과의 연관성이 보고된 바 있으나, 멘델리안 무작위배정(Mendelian randomization) 연구에서는 고혈압과 유착성 관절낭염 사이의 인과적 관계가 명확히 입증되지 않았다 ^[4]. 즉, 고혈압은 교란변수나 역인과관계의 가능성이 있어 당뇨병만큼 강한 연관성을 보이지 않는다.

결론적으로 유착성 관절낭염과 가장 강하게 연관된 동반질환은 당뇨병이며, 이는 메타분석 수준의 근거에서 확인된다 ^[1]. 당뇨병 환자의 어깨 평가 시 유착성 관절낭염의 조기 선별이 중요하며, 이는 물리치료 중재의 방향 설정과 예후 예측에 직접적인 영향을 미친다 ^[2].