피부계 — 중재

Negative pressure wound therapy is MOST appropriately applied to:

1 An area of intact unbroken skin over a bony prominence
2 A clean granulating wound with significant exudate and adequate perfusion ✓ 정답
3 A wound with exposed untreated malignancy in the wound bed
4 A dry and stable eschar on an ischemic heel that should be left preserved

해설

음압창상치료는 삼출이 많고 관류가 충분한 육아 형성 창상에 적합하다. 노출된 악성 조직, 치료되지 않은 골수염, 건조하고 안정된 가피는 금기다.

같은 주제 다음 문제Compression garments are applied after a healed deep partial-thickness burn PRIMARILY to:이 문제가 수록된 문제집[개념+기출] NPTE 미국 물리치료사, 이거 하나면 됩니다88,000원

Negative pressure wound therapy(NPWT)는 음압을 이용해 상처 치유를 촉진하는 치료법입니다. 이 문제는 NPWT의 적응증과 금기증을 임상적으로 구분할 수 있는지를 묻는 문항입니다. 정답은 2번입니다.

NPWT의 기본 원리와 적응증

NPWT는 밀폐된 상처 위에 음압을 걸어 삼출물(exudate)을 제거하고, 혈류를 증가시키며, 육아조직(granulation tissue) 형성을 촉진합니다. 이러한 기전은 상처가 깨끗하고 혈류 공급이 원활한 상태에서 가장 효과적으로 작동합니다. 따라서 2번의 "깨끗한 육아조직 상처, 상당한 삼출물, 적절한 관류" 조건은 NPWT의 전형적인 적응증에 해당합니다. 삼출물이 많은 상처는 NPWT를 통해 과도한 수분을 제거하고 세균 부하를 줄이며, 적절한 관류는 음압에 의한 혈류 증가 효과를 극대화할 수 있는 전제 조건입니다 ^[1].

보기별 임상적 판단

1번은 피부가 온전한 골융기 부위입니다. NPWT는 열린 상처(open wound)에 적용하는 치료법이므로, 피부가 손상되지 않은 부위에는 적용 대상이 아닙니다. 이는 NPWT의 적응증 자체에 해당하지 않습니다 ^[1].

3번은 상처 바닥에 노출된 치료되지 않은 악성 종양이 있는 경우입니다. 악성 종양이 노출된 상처에 NPWT를 적용하면 음압이 종양의 증식이나 출혈을 유발할 수 있어 금기증에 해당합니다. NPWT는 종양 조직을 제거하거나 치료하는 목적으로 사용되지 않습니다 ^[1].

4번은 허혈성 발뒤꿈치의 건조하고 안정된 가피(eschar)입니다. 가피가 건조하고 안정되어 있으며 보존해야 하는 상황에서는 NPWT를 적용하지 않습니다. NPWT는 습윤한 상처 환경을 조성하고 삼출물을 제거하는 치료이므로, 건조한 가피를 유지해야 하는 허혈성 조직에는 오히려 조직 손상을 악화시킬 수 있습니다. 허혈이 있는 조직은 음압에 의한 혈류 증가 효과를 기대하기 어렵고, 가피를 제거하면 감염 위험이 높아집니다 ^[1].

임상 적용 시 고려사항

NPWT는 척수손상 환자의 4단계 욕창에서도 효과가 보고되었으며 , 당뇨병성 족부궤양에서는 생리식염수 세척을 병행한 NPWT가 상처 준비에 도움이 되는 것으로 나타났습니다 ^[4]. 개복술 후 복벽 개방 상처에서도 NPWT가 사용되지만, 이는 상처가 깨끗하고 혈류가 유지되는 상태에서 적용된다는 공통된 전제를 갖습니다 . 결국 NPWT의 적절한 적용은 상처 상태에 대한 정확한 평가, 즉 상처 바닥의 상태, 삼출물의 양, 주변 조직의 관류 상태를 종합적으로 판단한 뒤 결정해야 합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Negative pressure wound therapy for treating pressure ulcers.일반논문Shi J, Gao Y, Tian J, Li J, Xu J, Mei F, Li Z. (2023) · DOI: 10.1002/14651858.cd011334.pub3
[4]
Clinical Uses of NPWT with Irrigation of Normal Saline in Diabetic Foot Ulcer: Outcome Assessed by DEPA Score.일반논문Malviya VK, Goyal S, Bansal V, Jaiswal K. (2022) · DOI: 10.4103/jcas.jcas_227_20

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