A new parent reports radial wrist pain reproduced when the thumb is held in the fist and the wrist deviated toward the ulnar side. This MOST suggests:

엄지를 감싸 쥐고 척측 편위 시 요골 경상돌기 부위 통증 = 제1신전구획(장무지외전근·단무지신근) 건초염이다. 주상골 골절이나 수근관 증후군과 구분된다.

첫 번째 등쪽 칸(first dorsal compartment)의 건초염(tenosynovitis), 즉 드퀘르벵 건초염(De Quervain tenosynovitis)은 장무지외전근(abductor pollicis longus)과 단무지신근(extensor pollicis brevis) 힘줄이 좁은 섬유골성 터널을 지나며 마찰과 과사용으로 인해 건과 건초에 염증 및 비후가 생기는 질환이다. 문제에서 제시된 증상은 엄지를 주먹 안에 넣고 손목을 자쪽(ulnar side)으로 기울일 때 노뼈 쪽 손목 통증이 재현되는 것으로, 이는 드퀘르벵 건초염을 진단하는 대표적인 도발 검사인 핀켈슈타인 검사(Finkelstein test)의 정확한 수행 방법과 일치한다. 이 동작은 첫 번째 등쪽 칸을 통과하는 두 힘줄에 강한 신장력과 압박력을 동시에 가하여, 좁아진 건초 내부에서 힘줄의 활주 시 통증을 유발한다.

보기 1번의 손목굴증후군(carpal tunnel syndrome)은 정중신경(median nerve)이 손목굴에서 눌려 저림과 감각 저하가 주 증상이며, 엄지를 주먹에 넣고 손목을 자쪽으로 기울이는 동작이 주된 도발 검사가 아니다. 보기 2번의 엄지 손목손허리관절 골관절염(thumb carpometacarpal joint osteoarthritis)은 엄지 기저부의 관절 연골 퇴행으로 인해 물건을 집거나 비트는 동작에서 통증이 생기고, 관절면 압박 검사에서 통증이 재현된다. 보기 4번의 손배뼈 골절(scaphoid fracture)은 손을 짚고 넘어진 외상력이 선행하며 해부학적 코담배갑(anatomical snuffbox) 부위의 압통이 특징적이다. 따라서 외상력 없이 특정 도발 동작에서 노뼈 쪽 손목 통증이 재현되는 양상은 첫 번째 등쪽 칸 건의 건초염을 가장 강력하게 시사한다.

드퀘르벵 건초염의 진단에서 핸드 테라피스트가 주의할 점은 핀켈슈타인 검사가 이론적으로는 특이적이지만, 검사 자체가 불편감을 유발하는 정도가 커서 단순히 통증 유무만으로 판단할 경우 위양성(false positive)이 발생할 수 있다는 것이다. 진단적 정확도를 높이기 위해서는 통증의 강도를 리커트 통증 척도(Likert pain scale)로 평가하여, 단순한 불편감이 아닌 환자가 호소하는 증상과 동일한 통증이 재현되는지 확인하는 접근이 필요하다 ^[1]. 임상에서는 검사 시 환자에게 "평소 아픈 그 통증이 재현되는가"를 확인하는 것이 중요하다.

치료의 첫 단계는 보존적 관리로, 코르티코스테로이드 주사(corticosteroid injection), 부목 고정, 소염제 등이 사용된다. 첫 번째 등쪽 칸 건염에서 코르티코스테로이드 주사는 증상 완화에 효과적이며, 주사 후 추가 중재 없이 증상이 유지되는 기간(intervention-free survival)을 평가하는 연구가 이루어질 만큼 일차 치료로 널리 활용된다 ^[2]. 물리치료 중재로는 엄지와 손목의 반복적인 자쪽 편위 동작을 피하고, 부목을 통해 첫 번째 등쪽 칸의 힘줄에 가해지는 부하를 줄이며, 통증이 조절된 후에는 무지 외전근과 신전근의 편심성 강화와 손목 주변 근육의 협응 운동을 단계적으로 적용한다.

드퀘르벵 건초염은 최근 스마트폰 사용과 같은 반복적인 엄지 사용과 관련된 인체공학적 건강 문제로 주목받고 있다. 특히 학생 인구에서 유병률이 보고되고 있어, 젊은 연령층에서도 손목 노뼈 쪽 통증을 호소할 경우 이 질환을 감별 진단에 포함해야 한다 ^[3]. 보존적 치료에 반응하지 않는 경우 첫 번째 등쪽 칸의 수술적 감압술(surgical release)을 고려하며, 피부 절개 방향에 따른 결과를 비교한 연구도 존재한다 ^[4]. 국시 관점에서는 핀켈슈타인 검사의 수행 방법과 해부학적 구조, 그리고 감별 진단을 정확히 연결하는 것이 핵심이다.