요로감염이 의심되는 72세 여성의 활력징후와 검사 결과를 종합하면, 패혈증(sepsis) 또는 패혈성 쇼크(septic shock) 단계로 판단할 수 있습니다. 체온 38.9℃, 맥박 122회/분, 호흡 28회/분, 혈압 84/48 mmHg로 빈맥·빈호흡·저혈압이 동반되어 있고, 젖산(lactate)이 4.6 mmol/L로 상승해 있습니다. 젖산 상승은 조직 저관류(tissue hypoperfusion)를 반영하는 핵심 지표이며, 젖산 4 mmol/L 이상이면서 저혈압이 동반된 경우 패혈성 쇼크에 준하는 즉각적인 초기 소생술이 필요합니다.
Hour-1 Bundle의 핵심 구성
Surviving Sepsis Campaign(SSC)의 Hour-1 Bundle은 패혈증이 의심되는 환자에게 1시간 이내에 다음 조치를 시행하도록 권고합니다. 혈액배양 채취, 광범위 항생제 투여, 그리고 저혈압 또는 젖산 4 mmol/L 이상인 경우 정질액(crystalloid) 30 mL/kg을 급속 투여하는 것입니다 [2]. 이 환자는 혈압 84/48 mmHg로 저혈압 상태이고 젖산이 4.6 mmol/L로 기준을 초과하므로, 정질액 급속 투여의 적응증에 해당합니다.
수액과 항생제의 우선순위
패혈증 초기 관리에서 혈액배양은 항생제 투여 전에 채취해야 하며, 항생제 투여가 지연되지 않도록 채취 직후 즉시 시작합니다. 수액 소생술 또한 항생제와 동시에 진행해야 합니다. 정답 보기 1번은 혈액배양 채취 후 항생제와 정질액을 함께 투여하는 것으로, Hour-1 Bundle의 시간 의존적(time-dependent) 원칙에 가장 부합합니다 [1]. 보기 2번처럼 수액을 보류하면 저혈압과 조직 저관류가 교정되지 않아 장기부전이 진행될 수 있습니다.
혈압상승제 선택의 근거
보기 5번의 노르에피네프린(norepinephrine)은 패혈성 쇼크에서 중요한 혈압상승제이지만, 핵심! 초기 소생술에서 수액 투여보다 먼저 단독으로 시작하는 것은 권고되지 않습니다. 패혈성 쇼크 환자에서 혈관확장과 혈관내 용적 부족이 혼재되어 있으므로, 먼저 정질액으로 혈관내 용적을 보충한 뒤에도 평균동맥압이 65 mmHg 이상으로 회복되지 않을 때 혈압상승제를 추가합니다. 이 환자는 아직 수액 소생술을 시행하지 않은 시점이므로 노르에피네프린을 먼저 시작하는 것은 적절하지 않습니다.
중심정맥압 측정의 역할 변화
보기 4번의 중심정맥관 삽입과 중심정맥압(CVP) 측정은 과거 Early Goal-Directed Therapy(EGDT)에서 표준화된 목표로 사용되었으나, 이후 연구들에서 침습적 CVP 목표에 기반한 프로토콜이 일상적으로 적용될 필요는 없다는 근거가 축적되었습니다 [3]. 초기 평가와 치료는 중심정맥관 삽입을 기다리며 지연되어서는 안 되며, 말초 정맥로를 통한 수액 투여와 항생제 투여가 우선입니다. 중심정맥관은 수액 소생술에 반응하지 않는 환자에서 혈압상승제 투여 경로 확보 등을 위해 고려할 수 있습니다.
해열제 단독 투여의 문제점
보기 3번은 해열제 투여 후 재평가를 제안하지만, 패혈증이 의심되는 저혈압 환자에서 해열제 투여만으로 30분을 지연시키는 것은 부적절합니다. 패혈증은 시간 의존적 응급상황(time-dependent emergency)으로, 진단과 치료가 지연될수록 장기부전과 사망률이 증가합니다 [1]. 발열 자체에 대한 대증 치료보다 혈액배양 채취, 항생제, 수액 소생술이 한 시간 안에 이루어져야 합니다.
구분
Hour-1 Bundle 적용
이 환자의 해당 여부
혈액배양 채취
항생제 투여 전 시행
필요
광범위 항생제 투여
1시간 이내 정맥 투여
필요
정질액 30 mL/kg 급속 투여
저혈압 또는 젖산 4 mmol/L 이상
혈압 84/48 mmHg, 젖산 4.6 mmol/L로 해당
혈압상승제
수액 소생술 후에도 평균동맥압 65 mmHg 미만 시
수액 투여 전이므로 아직 해당 없음
혼동 주의! 젖산 수치가 높다고 해서 무조건 혈압상승제부터 쓰는 것이 아니라, 먼저 정질액으로 혈관내 용적을 채우는 것이 Hour-1 Bundle의 순서입니다. 혈압상승제는 수액에 반응하지 않는 저혈압이 지속될 때 추가하는 2차 조치입니다.
혼동 주의! 혈액배양은 항생제 투여 전에 채취해야 균 동정률이 높아집니다. 그러나 배양 결과를 기다리며 항생제를 미루는 것은 금기이며, 채취 즉시 경험적 항생제를 시작해야 합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
[1]
Hour-1 Sepsis Bundle: Updated Evidence.일반논문De Pascale G, Cutuli SL, Carelli S, Cisterna I, Vecchio PD, Franchini EO, Grilli FL, Lombardi G, Palladini A, Tagliamonte A, Tanzarella ES, Tudimella G, Montini L, Grieco DL, Antonelli M. (2026) · DOI: 10.3390/jcm15156049
[2]
Effect of the 1-h bundle on mortality in patients with suspected sepsis in the emergency department: a stepped wedge cluster randomized clinical trial.RCT/임상시험Freund Y, Cancella de Abreu M, Lebal S, Rousseau A, Lafon T, Yordanov Y (2024) · DOI: 10.1007/s00134-024-07509-1
[3]
Evolution of Sepsis Management in the Emergency Department: From Early Goal-Directed Therapy to Personalized Resuscitation.일반논문Mansoor NM, Ghassan L, Haider Ali AM, AlShehabi H, Mohamed F. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.112866
패혈증 Hour-1 Bundle 적용저혈압·젖산 상승 환자의 1시간 내 초기 처치
패혈증이 의심되고 저혈압(수축기 90mmHg 미만) 또는 젖산4mmol/L 이상이면 정질액30mL/kg을 1시간 내 급속 투여한다.
혈액배양은 항생제 투여 전에 채취하고, 채취 직후 광범위 항생제를 지체 없이 시작한다. 수액과 항생제는 동시에 진행한다.
수액 소생술 후에도 평균동맥압이 65mmHg 미만이면 노르에피네프린을 추가한다. 초기부터 혈압상승제 단독 사용은 피한다.
주의
중심정맥관 삽입이나 중심정맥압 측정을 위해 수액과 항생제 투여를 지연시키지 않는다. 말초 정맥로로 즉시 시작한다.
Hour-1 Bundle — 패혈증 의심 환자에게 1시간 이내에 혈액배양, 광범위 항생제, 저혈압 또는 젖산 4mmol/L 이상 시 정질액 30mL/kg을 투여하는 묶음 처치
패혈성 쇼크 — 패혈증에 저혈압이 동반되고 수액 소생술에도 불구하고 평균동맥압 65mmHg 이상 유지를 위해 혈압상승제가 필요하거나 젖산이 4mmol/L 이상인 상태
정질액 — 전해질과 수분으로 구성된 수액으로, 패혈증 초기 혈관내 용적 보충을 위해 30mL/kg을 급속 투여함
젖산 — 조직 저관류 시 혐기성 대사로 인해 상승하는 지표로, 4mmol/L 이상은 패혈성 쇼크에 준하는 소생술 적응증
노르에피네프린 — 패혈성 쇼크에서 1차로 사용하는 혈압상승제로, 수액 소생술 후에도 평균동맥압이 65mmHg 미만일 때 투여