장정결제를 마시던 70세 환자가 어지럼과 메스꺼움을 호소한다. 가장 먼저 확인할 것은?

어지럼·메스꺼움은 탈수로 인한 혈역학적 불안정 신호이므로 활력징후부터 확인한다

정답 해설
장정결제 복용 중 어지럼과 메스꺼움은 저혈량(hypovolemia)이나 전해질 불균형(electrolyte imbalance)에 의한 혈역학적 불안정의 초기 신호일 가능성이 높습니다. 장정결제는 삼투성 또는 자극성 완하제로 작용하여 대량의 수분을 장관 내로 이동시키고 설사를 유발하므로, 복용 과정에서 체액 소실과 탈수가 빠르게 진행될 수 있습니다^[1][3]. 따라서 가장 먼저 확인해야 할 것은 활력징후와 탈수 징후입니다. 혈압 저하, 빈맥, 기립성 저혈압(orthostatic hypotension), 점막 건조, 피부 긴장도 저하 등을 확인하여 환자가 저혈량 상태인지 평가하는 것이 우선입니다^[1].

오답 해설
2번 금식 시간 확인은 장정결의 질과 흡인 위험 평가에 중요하지만, 어지럼과 메스꺼움이라는 급성 증상의 원인 평가보다는 후순위입니다. 3번 항혈소판제 중단 시점 확인은 시술 중 출혈 위험과 관련된 정보로, 현재 증상과 직접적인 연관성이 낮습니다. 4번 마지막 배변 양상 확인은 장정결의 완료도를 평가하는 것이며, 5번 남은 장정결제 복용 여부 확인은 정결 효과와 관련됩니다. 모두 장정결 과정에서 필요한 사정 항목이지만, 어지럼과 메스꺼움을 호소하는 시점에서 가장 먼저 확인해야 할 것은 환자의 혈역학적 상태와 탈수 여부입니다^[1][2].

임상 적용 포인트
장정결제 복용 중 어지럼을 호소하는 고령 환자에서는 기립성 저혈압과 체위성 빈맥 증후군(postural orthostatic tachycardia syndrome, POTS)의 발생 가능성을 염두에 두어야 합니다. 진정(sedation)을 동반한 대장내시경 후에는 탈수와 전해질 이상이 심화되어 기립성 저혈압이 더 잘 나타날 수 있으므로, 복용 단계에서부터 수분 섭취 상태와 활력징후 변화를 면밀히 관찰해야 합니다^[1]. 장정결제의 제형에 따라 복용해야 하는 정제 수와 황산염(sulfate) 함량이 다르고, 이에 따라 위장관계 이상반응과 순응도가 달라질 수 있다는 점도 실무에서 고려할 요소입니다^[3].