심부전으로 입원한 환자의 경과기록이다. 수분 과다가 시작된 시점과 근거로 옳은 것은?

3일째 체중 1.6kg 증가와 경정맥 확장은 혈관내 체액 축적의 직접적 증거로 수분 과다 시작을 의미한다.

심부전 환자의 수분 과다(fluid overload)는 체액이 간질강이나 폐, 혈관 내 공간에 비정상적으로 축적되는 상태로, 심박출량 저하로 인한 신장 관류 감소와 레닌-안지오텐신-알도스테론계 활성화가 주요 기전입니다. 수분 과다의 시작 시점을 판단할 때는 단순히 섭취량과 배설량의 차이만 보는 것이 아니라, 체중 증가 폭과 신체 검진 소견이 함께 나타나는지를 확인해야 합니다.

수분 과다 시작 시점의 판단 근거

3일째 체중은 62.3 kg에서 63.9 kg으로 1.6 kg 증가했습니다. 24시간 동안 1.6 kg의 체중 증가는 약 1,600 mL의 체액 저류를 의미하므로, 단순한 섭취-배설 차이(+1,150 mL)를 넘어서는 혈관 내 및 간질강의 체액 축적이 시작된 것으로 해석할 수 있습니다. 같은 날 경정맥 확장(jugular venous distension)이 관찰된 것은 중심정맥압 상승을 반영하는 신체 검진 소견으로, 우심실로 돌아오는 혈액을 효과적으로 박출하지 못해 정맥계에 혈액이 울혈되기 시작했음을 시사합니다. 체중 증가와 경정맥 확장이 동시에 나타난 3일째가 수분 과다의 시작 시점으로 가장 타당합니다.

1일째와 2일째는 섭취량이 소변량보다 많았지만 체중 증가 폭이 각각 0 kg, 0.3 kg에 그쳤고 부종이나 경정맥 확장 같은 신체 검진 소견도 없었습니다. 심부전 환자에서 수분 과다를 평가할 때 체중 증가와 신체 검진 소견은 핵심 지표이며, 초록에서도 용적 상태 평가는 신체 검진 소견과 여러 검사 결과의 조합으로 이루어진다고 언급하고 있습니다^[1]. 4일째 함요부종과 5일째 폐 수포음은 수분 과다가 더 진행된 이후의 소견으로, 시작 시점을 나타내는 지표로는 적절하지 않습니다.