위궤양 환자에게서 관찰된 검고 끈적한 타르양 대변은
흑색변(melena)으로 기록합니다. 흑색변은 상부위장관 출혈을 시사하는 대표적인 증상으로, 위궤양으로 인한 출혈이 위산과 소화효소에 의해 분해되면서 배출되는 과정에서 특징적인 검고 끈적한 형태를 띠게 됩니다
[1][4].
오답 감별 포인트
변비(constipation)는 배변 횟수가 줄고 대변이 단단해지는 상태를 말하므로, 대변의 색깔이나 잠혈 여부와 직접적인 관련이 없습니다.
혈변(hematochezia)은 선홍색 또는 밝은 적색의 혈액이 대변에 섞여 나오는 것으로, 주로 하부위장관 출혈에서 나타납니다. 흑색변과 달리 혈액이 소화효소에 노출될 시간이 짧아 색이 붉게 유지됩니다.
지방변(steatorrhea)은 지방 흡수 장애로 인해 대변에 지방이 과다하게 섞여 나오는 상태로, 기름지고 악취가 심한 대변을 의미합니다.
이급후중(tenesmus)은 변을 본 뒤에도 잔변감이 남아 계속 배변하고 싶은 느낌이 드는 증상으로, 대변의 성상보다는 배변 시 불편감을 나타내는 용어입니다.
임상 적용
흑색변은 일반적으로 상부위장관 출혈을 강하게 시사하지만, 대장의 느린 출혈에서도 드물게 나타날 수 있어 상부내시경에서 출혈 원인이 확인되지 않으면 대장내시경 검사가 필요합니다
[1]. 또한 흑색변이 반드시 출혈만을 의미하는 것은 아니므로 감별이 중요합니다. 초콜릿 샌드위치 쿠키 섭취 후 대변 색이 검게 변한 사례가 보고된 바 있어, 식이로 인한 대변 색 변화 가능성도 고려해야 합니다
[4]. 다만 이 환자의 경우 대변 잠혈 검사에서 양성이 확인되었으므로 실제 출혈의 가능성이 높습니다. 흑색변이 확인된 환자에서는 활력징후와 혈색소 수치를 면밀히 관찰해야 하며, 대량 출혈 시 저혈량성 쇼크로 진행할 수 있습니다
[2][3].
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
An Unusual Cause of Melena: Adjacent Sigmoid Tubular Adenomas With Moderate Dysplasia-A Case Report.케이스리포트Abbas A, Jaradat M, Kmail H, Nairat S, Haj R, Jallad F, Qudaih O, Amro J, Diab B, Nazzal M. (2026) · DOI: 10.1002/ccr3.73138
- [2]
Symptomatic gastric submucosal lipoma presenting with melena and iron-deficiency anemia in a 71-year-old male: a rare case report.케이스리포트Haghshenas N, Hatabi M, Dadvand A, Pezeshki R, Seyedsadeghi M, Sedigh-Namin A. (2026) · DOI: 10.1097/rc9.0000000000000694
- [3]
Life-Threatening Melena from Deep Ileal Angiodysplasia Successfully Treated by Intraoperative Enteroscopy-Guided Segmental Resection: A Case Report.케이스리포트Ohwada S, Nakano Y, Takemura T, Aiba T, Matsuyama H, Takada-Owada A. (2026) · DOI: 10.70352/scrj.cr.26-0350
- [4]
Dietary mimicry of melena following chocolate cookie ingestion in a patient with colostomy: a case report.케이스리포트Buclin CP, Bürgisser N, Lombardo G, Naimi R. (2026) · DOI: 10.1186/s13256-026-06172-y