자궁이완증(uterine atony)은 분만 후 출혈(postpartum hemorrhage, PPH)의 가장 흔한 원인이며, 산모 이환율의 주요 기여 요인입니다[1]. 제시된 사례는 전형적인 자궁이완증의 진행 과정을 보여줍니다. 분만 직후에는 자궁저부가 제와부(배꼽) 높이에 있고 단단했지만, 30분 후 제와부 위 1 cm로 상승하고 물렁해졌으며 오로가 다량 관찰되었습니다. 60분 후에는 제와부 위 2 cm까지 상승하고 오로에 응괴가 섞였으며, 회음패드가 15분 만에 흠뻑 젖고 방광 팽만이 촉지되었습니다. 혈압은 108/64 mmHg에서 96/58 mmHg로 하강하고 맥박은 96회/분에서 116회/분으로 상승하여 저혈량(hypovolemia)으로 진행 중임을 시사합니다.
자궁저부 높이가 제와부보다 상승하는 것은 방광 팽만이나 자궁 내 혈액 저류를 의미합니다. 이 산모는 방광 팽만이 촉지되므로, 팽만된 방광이 자궁 수축을 방해하여 자궁이완을 악화시키는 기전이 작동하고 있습니다. 방광이 팽만하면 자궁을 위쪽으로 밀어 올리고 자궁의 수축력을 저해하므로, 자궁저부 마사지와 방광 비우기를 동시에 시행하는 것이 가장 우선적인 중재입니다. 자궁저부 마사지는 자궁 근육의 수축을 기계적으로 자극하여 출혈을 감소시키고, 방광을 비우면 자궁이 원래 위치로 내려가며 수축이 원활해집니다.
옥시토신 투여는 자궁이완증의 약물 치료로 중요하지만, 방광 팽만이라는 교정 가능한 기계적 원인이 확인된 상황에서는 먼저 이를 해결하는 것이 순서상 적절합니다. 방광을 비우지 않은 상태에서 옥시토신만 투여하면 자궁 수축 효과가 제한될 수 있습니다. 산소 투여와 다리 거상은 저혈량 쇼크의 보조적 처치일 뿐 출혈 원인을 해결하지 못하며, 수혈은 혈액 손실이 지속되어 활력징후가 더 악화될 때 고려합니다. 자궁저부 높이를 표시하거나 회음부 열상을 확인하는 것은 자궁이완증에 대한 중재가 아니며, 열상 감별은 자궁이완증이 해결된 후에 시행합니다. 따라서 가장 먼저 시행할 중재는 자궁저부를 마사지하면서 방광을 비우게 하는 것입니다.
참고 문헌 (논문 출처)
[1]
Refractory Uterine Atony After Sequential Neuraxial Opioid Administration-A Case Report.케이스리포트Moisa RC, Negrut N, Moisa CCM, But DF, John HT, Marian P. (2026) · DOI: 10.3390/reports9030227
분만 후 자궁이완증 간호 가이드방광 팽만 동반 시 최우선 중재 순서
분만 후 자궁저부 높이가 제와부보다 상승하고 물렁해지면 자궁이완증을 의심한다. 오로 다량과 응괴가 동반되면 출혈 진행 신호이다.
방광 팽만이 촉지되면 자궁을 위로 밀어 수축을 방해하므로 자궁저부 마사지와 방광 비우기를 동시에 시행한다. 방광을 비운 뒤 자궁저부가 단단해지고 높이가 내려가는지 재평가한다.
주의
방광을 비우지 않은 채 옥시토신만 투여하면 자궁수축 효과가 제한될 수 있다. 혈압 96/58 mmHg, 맥박 116회/분은 저혈량 진행을 의미하므로 중재 후에도 활력징후 악화 시 즉시 의사에게 보고한다.
자궁이완증 — 분만 후 자궁근육이 충분히 수축하지 못해 출혈이 지속되는 상태로 분만후출혈의 가장 흔한 원인
분만후출혈 — 질분만 후 500mL 이상의 혈액 손실이 있는 경우로 저혈량 쇼크로 진행할 수 있다