질분만 후 회복실 기록이다. 이 산모에게 가장 먼저 시행할 중재는?

방광 팽만이 자궁수축을 막고 있으므로 자궁저부 마사지와 방광 비우기가 최우선 중재이다

자궁이완증(uterine atony)은 분만 후 출혈(postpartum hemorrhage, PPH)의 가장 흔한 원인이며, 산모 이환율의 주요 기여 요인입니다^[1]. 제시된 사례는 전형적인 자궁이완증의 진행 과정을 보여줍니다. 분만 직후에는 자궁저부가 제와부(배꼽) 높이에 있고 단단했지만, 30분 후 제와부 위 1 cm로 상승하고 물렁해졌으며 오로가 다량 관찰되었습니다. 60분 후에는 제와부 위 2 cm까지 상승하고 오로에 응괴가 섞였으며, 회음패드가 15분 만에 흠뻑 젖고 방광 팽만이 촉지되었습니다. 혈압은 108/64 mmHg에서 96/58 mmHg로 하강하고 맥박은 96회/분에서 116회/분으로 상승하여 저혈량(hypovolemia)으로 진행 중임을 시사합니다.

자궁저부 높이가 제와부보다 상승하는 것은 방광 팽만이나 자궁 내 혈액 저류를 의미합니다. 이 산모는 방광 팽만이 촉지되므로, 팽만된 방광이 자궁 수축을 방해하여 자궁이완을 악화시키는 기전이 작동하고 있습니다. 방광이 팽만하면 자궁을 위쪽으로 밀어 올리고 자궁의 수축력을 저해하므로, 자궁저부 마사지와 방광 비우기를 동시에 시행하는 것이 가장 우선적인 중재입니다. 자궁저부 마사지는 자궁 근육의 수축을 기계적으로 자극하여 출혈을 감소시키고, 방광을 비우면 자궁이 원래 위치로 내려가며 수축이 원활해집니다.

옥시토신 투여는 자궁이완증의 약물 치료로 중요하지만, 방광 팽만이라는 교정 가능한 기계적 원인이 확인된 상황에서는 먼저 이를 해결하는 것이 순서상 적절합니다. 방광을 비우지 않은 상태에서 옥시토신만 투여하면 자궁 수축 효과가 제한될 수 있습니다. 산소 투여와 다리 거상은 저혈량 쇼크의 보조적 처치이며, 수혈은 혈액 손실이 지속되어 활력징후가 더 악화될 때 고려합니다. 회음부 열상 확인은 자궁이완증이 배제된 후에 시행하는 감별 진단 과정입니다. 따라서 가장 먼저 시행할 중재는 자궁저부를 마사지하면서 방광을 비우게 하는 것입니다.