조선대병원 필기시험대비 모의고사 8회

와파린을 복용 중인 환자에게 새로 추가할 때 출혈 위험을 가장 높이는 약물은?

1 제산제인 수산화알루미늄
2 설파메톡사졸-트리메토프림 ✓ 정답
3 지용성 비타민 K 보충제
4 결핵약인 리팜핀
5 담즙산 결합제인 콜레스티라민

해설

SMX-TMP는 CYP2C9 억제와 단백결합 치환으로 와파린 유리형 농도를 높여 출혈 위험을 가장 크게 증가시킨다.

같은 주제 다음 문제신증후군으로 전신부종이 있는 환자의 간호중재로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집조선대병원 필기시험대비 [2026년 9월 채용]9,900원

와파린(warfarin)은 치료 범위가 좁은 약물로, 병용 약물에 의해 대사가 억제되거나 단백 결합에서 유리형 농도가 증가하면 출혈 위험이 급격히 높아질 수 있습니다. 보기 중 설파메톡사졸-트리메토프림(SMX-TMP)은 와파린과 병용 시 출혈 위험을 높이는 대표적인 약물입니다. 이 조합은 사이토크롬 P450 효소계, 특히 CYP2C9을 통한 와파린 대사를 억제하고, 설폰아마이드 계열이 와파린을 알부민 결합 부위에서 밀어내 유리형 와파린 농도를 상승시키는 이중 기전으로 항응고 효과를 증강시킵니다. 실제 임상에서는 SMX-TMP 투여 시작 후 수일 내에 INR이 상승하거나 출혈 징후가 나타날 수 있어, 병용이 불가피한 경우 INR을 더 자주 모니터링하고 와파린 용량을 선제적으로 조절해야 합니다.

제산제인 수산화알루미늄은 위장관 내에서 와파린 흡수를 다소 지연시킬 수 있으나, 출혈 위험을 직접 높이는 약물로 보기는 어렵습니다. 지용성 비타민 K 보충제는 오히려 와파린의 약리 작용에 길항하여 항응고 효과를 감소시키므로 출혈 위험을 낮추는 방향으로 작용합니다. 결핵약인 리팜핀(rifampin)은 CYP2C9을 포함한 간 대사 효소를 강력하게 유도하여 와파린 대사를 촉진하므로, INR을 떨어뜨려 혈전 위험을 높일 수는 있어도 출혈 위험을 높이지는 않습니다. 담즙산 결합제인 콜레스티라민(cholestyramine)은 와파린과 결합하여 흡수를 방해하므로 항응고 효과를 감소시킬 수 있습니다. 따라서 출혈 위험을 가장 높이는 약물은 설파메톡사졸-트리메토프림입니다.

다만 제공된 근거 자료는 와파린과 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI), 토르세미드(torsemide), 클로피도그렐(clopidogrel) 및 경구용 항응고제, 칼시뉴린 억제제(CNI) 간 상호작용에 관한 것으로, SMX-TMP와 와파린의 상호작용을 직접 다룬 내용은 포함하고 있지 않습니다. 그럼에도 불구하고 SMX-TMP와 와파린의 출혈 위험 상승은 약리학적 기전이 명확하고 임상에서 널리 알려진 상호작용으로, 국시 문항에서도 빈출되는 조합입니다. 근거 자료 ^[1]에서 와파린과 SSRI 병용 시 출혈 신호가 약물감시 데이터에서 뚜렷하지 않았다는 점은, 약물 상호작용의 이론적 위험과 실제 임상 신호가 항상 일치하지는 않을 수 있음을 보여줍니다. 그러나 SMX-TMP는 CYP2C9 억제와 단백 결합 치환이라는 두 가지 기전이 동시에 작용하므로, SSRI보다 출혈 위험 측면에서 더 주의가 필요한 병용 약물로 간주됩니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Absence of pharmacovigilance signals for bleeding events associated with warfarin-SSRI drug interactions: a comparative analysis of FAERS and CVARD databases.일반논문Zhang P, Cheng S, Diao J, Zhu H. (2026) · DOI: 10.1177/20420986261454180

조선대병원 필기시험대비 [2026년 9월 채용] 598 문제 · 로그인 없이 바로 볼 수 있어요

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기

App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.

이 문제가 수록된 문제집 조선대병원 필기시험대비 [2026년 9월 채용] 문제집 598문제 · 9,900원

문제집 보기 다음 문제

같은 단원 문제

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기

다음 문제 무료로 시작하기

성장을 멈추지 마세요

와파린을 복용 중인 환자에게 새로 추가할 때 출혈 위험을 가장 높이는 약물은?

마이메르시로 국가고시 완벽 대비