신증후군으로 전신부종이 있는 환자의 간호중재로 옳은 것은?

체중은 체액 저류 상태를 객관적으로 보여주는 지표이므로 매일 같은 조건으로 측정해야 합니다.

신증후군(nephrotic syndrome)은 사구체 기저막의 투과성이 증가하면서 대량의 단백뇨가 발생하고, 그 결과 저알부민혈증(hypoalbuminemia)이 나타나 혈장 삼투압(colloid osmotic pressure)이 감소하여 전신부종이 생기는 질환입니다. 간호사는 부종의 진행 정도를 객관적으로 파악하고, 합병증을 예방하기 위한 중재를 우선적으로 적용해야 합니다.

체중 측정의 원칙
신증후군 환자의 부종은 체액 저류 상태를 반영하므로, 체중은 체액 균형을 평가하는 가장 기본적이고 객관적인 지표입니다. 체중은 측정 조건에 따라 수분 섭취, 배뇨, 배변, 의복 무게 등에 의해 달라질 수 있으므로 매일 같은 시각, 같은 조건(예: 아침 기상 후 배뇨 후, 같은 체중계, 같은 의복)에서 측정해야 합니다. 신증후군 환자에서 부종이 급격히 증가하거나 감소하는 것은 혈장 단백 손실과 체액 이동의 변화를 의미하므로, 매일 체중을 측정하여 1일 체중 변화를 관찰하는 것은 이뇨제 반응 평가와 수액 균형 조절의 근거가 됩니다. ^[1]

오답 분석
음낭부종이 있는 환자에게 다리를 내리는 자세는 중력에 의해 체액이 더 아래쪽으로 이동하도록 만들 수 있지만, 음낭은 해부학적으로 회음부에 위치하므로 다리를 내린다고 해서 음낭 부종이 분산되지 않습니다. 오히려 장시간 다리를 내리면 하지 정맥 울혈이 심해지고 피부 긴장이 증가하여 피부 손상과 감염 위험이 커집니다. 신증후군 환자는 부종으로 인해 피부 장벽이 약해져 있으므로 감염 예방을 위해 부종 부위의 피부를 보호하고, 음낭부종은 음낭을 받쳐 올리는 자세나 냉습포 등으로 국소적으로 관리해야 합니다. ^[1]

나트륨 제한은 신증후군 환자의 부종 관리에서 핵심적인 비약물 중재입니다. 나트륨 섭취를 줄이면 체내 수분 저류가 감소하여 이뇨제의 효과를 높이고 부종을 완화할 수 있습니다. 이뇨제만으로 조절하려는 접근은 나트륨 섭취가 많으면 이뇨제에 대한 반응이 떨어지고 전해질 불균형이 심해질 수 있으므로 적절하지 않습니다. ^[1]

신증후군에서 저알부민혈증이 있다고 해서 단백질 섭취를 과도하게 제한하면 안 됩니다. 단백질을 지나치게 제한하면 영양 상태가 악화되고 알부민 합성이 더욱 감소할 수 있습니다. 다만 고단백 식이는 단백뇨를 증가시켜 사구체 손상을 악화시킬 수 있으므로, 신기능을 고려한 적정량의 단백질 섭취가 필요합니다. ^[1]

혈장 삼투압이 낮은 상태에서 수분 섭취를 늘리면 혈관 내로 수분이 머물지 못하고 간질 조직으로 더 많이 이동하여 부종이 악화됩니다. 신증후군 환자의 수분 섭취는 소변 배설량과 부종 정도에 따라 제한하는 것이 일반적이며, 수분을 늘려 순환량을 채우려는 접근은 부종을 악화시키고 폐부종이나 흉수 같은 합병증을 유발할 수 있습니다. ^[1]