문제의 핵심
급성림프모구백혈병(acute lymphoblastic leukemia, ALL)으로 항암치료 중인 5세 아동은 질병 자체와 항암치료로 인해 체액성·세포성 면역기능이 모두 저하된 상태입니다. 예방접종을 계획할 때 가장 중요한 원칙은
생백신(live attenuated vaccine)은 금기이고,
불활화 백신(inactivated vaccine)은 안전하게 접종할 수 있다는 점입니다. 항암치료 중에는 면역억제 상태에서 생백신의 약독화 바이러스가 증식하여 질병을 일으킬 위험이 있기 때문입니다
[2].
보기별 해설
1. 불활화 인플루엔자 백신을 접종한다 — 정답
인플루엔자 백신은 불활화 백신입니다. 면역저하 환자에게 생백신은 피해야 하지만, 불활화 백신은 바이러스가 증식하지 않으므로 항암치료 중에도 안전하게 접종할 수 있습니다. 소아 혈액종양 환자는 백신으로 예방 가능한 감염병에 걸릴 위험이 높으므로, 접종 가능한 불활화 백신은 적극적으로 활용해야 합니다
[2]. 인플루엔자는 항암치료 중인 아동에게 치명적인 호흡기 감염을 일으킬 수 있어 접종의 이득이 큽니다.
2. MMR 백신을 앞당겨 접종한다 — 오답
MMR(홍역·볼거리·풍진) 백신은 생백신입니다. 면역억제 상태에서는 생백신 접종이 금기이며, 접종 시기를 앞당기는 것은 오히려 위험을 증가시킵니다. 면역저하 환자에게 생백신을 접종하면 바이러스 재활성화(viral reactivation) 위험이 있으므로 피해야 합니다
[2].
3. 경구 로타바이러스 백신을 추가한다 — 오답
로타바이러스 백신은 경구용
생백신입니다. 면역억제 상태의 아동에게 생백신을 접종하면 백신주 바이러스가 장관 내에서 증식하여 감염을 일으킬 수 있습니다. 따라서 항암치료 중에는 접종하지 않습니다
[2].
4. 항암치료가 끝나는 즉시 생백신을 접종한다 — 오답
항암치료 종료 직후에는 면역 재구성(immune reconstitution)이 아직 충분히 이루어지지 않은 상태입니다. 소아암 생존자를 대상으로 한 연구에서는 치료 종료 약
6개월 시점에 림프구 증식능을 평가하여 재접종 필요성을 판단하는 기관 표준절차(SOP)를 적용하고 있습니다
[4]. 즉, 치료가 끝나자마자 바로 생백신을 접종하는 것이 아니라, 면역기능 회복을 평가한 뒤 접종 시기를 결정해야 합니다.
5. 수두 백신을 일정대로 접종한다 — 오답
수두 백신은 생백신입니다. 면역억제 상태에서 수두 생백신을 접종하면 백신주인 약독화 Oka주(vOka)가 재활성화되어 대상포진이나 파종성 수두를 일으킬 수 있습니다. 실제로 급성림프모구백혈병 아동에서 백신주 수두대상포진바이러스가 반복적으로 재활성화된 증례가 보고되었으며, 면역저하 환자에서는 파종성 백신주 수두로 인한 치명적 결과도 보고된 바 있습니다
[3]. 따라서 항암치료 중에는 수두 생백신을 접종해서는 안 됩니다.
임상 적용 포인트
항암치료 중인 소아 환자의 예방접종 계획을 세울 때는 백신의 종류를 먼저 확인해야 합니다. 불활화 백신은 접종이 가능하지만, MMR·수두·로타바이러스 같은 생백신은 면역억제 기간 동안 절대 금기입니다. 치료 종료 후에도 면역기능이 회복될 때까지 생백신 접종을 미루고, 림프구 증식능 검사 등을 통해 면역 재구성 상태를 평가한 뒤 재접종 일정을 수립하는 접근이 필요합니다
[4].
참고 문헌 (논문 출처)
- [2]
Vaccinations in Pediatric Hematology and Oncology: Biologic Basis, Clinical Applications, and Perspectives.일반논문Martire B, Beni A, Mastrototaro MF, Santilli V, Ottaviano G, Montin D, Rizzo C, Sgrulletti M, Miraglia Del Giudice M, Costagliola G, Moschese V, Italian Society of Pediatric Allergology and Immunology (SIAIP) Vaccine Committee. (2025) · DOI: 10.3390/vaccines13040397
- [3]
Recurrent vaccine-strain varicella zoster virus reactivation in a child with acute lymphatic leukemia.일반논문Leutert A, Zeckanovic A, Huber M, Meyer Sauteur PM, Morscher RJ. (2025) · DOI: 10.1016/j.idcr.2025.e02422
- [4]
Immune Reconstitution and Need for Booster Vaccinations Among Non-Transplant Childhood Cancer Survivors: A Single-Center Experience.일반논문Shin E, Han H, Nobleza KJ, Crews JD, Elizalde A, Cheek N, Voeller J. (2025) · DOI: 10.1002/cnr2.70326