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조선대병원 필기시험대비 모의고사 6회
문제

인공판막 치환술을 받은 환자에게 시행할 감염성 심내막염 예방 교육은?

해설
인공판막 환자는 치과 시술로 인한 균혈증이 심내막염을 유발하므로 예방적 항생제를 복용해야 한다.
같은 주제 다음 문제요실금이 있는 환자의 방광훈련 방법으로 옳지 않은 것은?이 문제가 수록된 문제집조선대병원 필기시험대비 [2026년 9월 채용]12,900원 · 무료 체험 가능

심화 해설

인공판막 치환술을 받은 환자는 감염성 심내막염(infective endocarditis, IE)의 고위험군으로 분류됩니다. 인공판막은 혈액이 지나가는 자리에 있는 이물질이기 때문에, 일시적인 균혈증(bacteremia)이 발생하면 판막 주변 조직에 세균이 부착되어 증식하기 쉬운 환경이 만들어집니다. 특히 치과 시술은 잇몸이나 구강 점막에 출혈을 동반하는 경우가 많아 구강 내 상재균이 혈류로 들어갈 수 있는 대표적인 경로입니다. 따라서 치과 시술 전에 예방적 항생제(antibiotic prophylaxis, AP)를 복용하여 균혈증이 발생하더라도 세균이 판막에 부착하기 전에 억제하는 것이 핵심 원칙입니다 [1][3].

치과의사들을 대상으로 한 여러 조사에서도 인공판막을 가진 환자처럼 고위험 심장 질환을 가진 경우 치과 시술 전 예방적 항생제 투여가 권고된다는 점이 일관되게 확인됩니다. 다만 실제 임상에서는 치과의사들의 지침 인지도와 수행도에 편차가 있어, 고위험군 환자에게 항생제 예방이 누락되거나 반대로 저위험군에게 불필요하게 처방되는 사례가 보고되고 있습니다 [1][3]. 소아나 선천성 심장병 환자에서도 인공판막이나 심장 내 이식형 전자기기(cardiac implantable electronic devices, CIEDs)가 있는 경우 감염성 심내막염 예방이 필요하다는 관점이 유지되고 있습니다 [2].

보기 1번의 국소 항생제 연고는 피부 상처에 대한 조치로, 혈류를 타고 판막에 도달하는 균혈증을 예방하지 못합니다. 보기 2번의 구강청결제는 치은연하 세균총을 완전히 제거하지 못하고 일시적인 세균 수 감소 효과에 그치므로 예방적 항생제를 대체할 수 없습니다. 보기 3번의 해열제 복용은 감염성 심내막염의 초기 징후인 발열을 가려 진단을 지연시킬 수 있어 위험합니다. 보기 4번의 항응고제 중단은 출혈 위험과 관련된 조치로, 감염 예방과는 직접적인 관련이 없으며 임의로 중단할 경우 판막 혈전증 같은 합병증을 유발할 수 있습니다. 따라서 치과 시술 전 예방적 항생제를 복용하는 것이 인공판막 환자에게 시행할 감염성 심내막염 예방 교육의 핵심입니다 [1][3].
참고 문헌 (논문 출처)
  • [1]
    World Workshop on Oral Medicine VIII: Dentists' compliance with infective endocarditis prophylaxis guidelines for patients with high-risk cardiac conditions: a systematic review.가이드라인Diz Dios P, Monteiro L, Pimolbutr K, Gobbo M, France K, Bindakhil M, Holmes H, Sperotto F, Graham L, Turati F, Salvatori A, Hong C, Sollecito TP, Lodi G, Thornhill MH, Lockhart PB, Edefonti V. (2023) · DOI: 10.1016/j.oooo.2022.12.017
  • [2]
    Practice Variation in Infective Endocarditis Prophylaxis for Pediatric and Congenital Heart Disease Patients with Cardiac Implantable Electronic Devices: An International Survey.일반논문Batra AS, Hamidy M, McCanta A, Sell L, Silka MJ. (2026) · DOI: 10.1007/s00246-026-04343-8
  • [3]
    Dentists' practice and compliance with current guidelines of infective endocarditis prophylaxis- National survey study.가이드라인Šutej I, Par M, Lepur D, Peroš K, Pintarić H, Alajbeg I, Vuger L. (2021) · DOI: 10.4317/jced.58054

임상 시나리오

인공판막 환자 감염성 심내막염 예방치과 시술 전 예방적 항생제 투여가 핵심

인공판막은 혈류 내 이물질이므로 일시적인 균혈증만으로도 판막 주변에 세균이 부착되어 증식할 수 있다. 치과 시술은 잇몸 출혈을 동반하여 구강 내 상재균이 혈류로 들어가는 대표적인 경로이다.

시술 30~60분 전에 예방적 항생제를 복용하여 균혈증이 발생하더라도 세균이 판막에 부착하기 전에 억제해야 한다.

주의

발열이 있을 때 해열제를 먼저 복용하면 감염성 심내막염의 초기 징후를 가려 진단이 지연될 수 있다. 항응고제는 임의로 중단하지 말고 출혈 위험은 시술 전 의료진과 상의한다.

핵심 개념

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