쌍태임신을 한 32세 임부에게서 발생 위험이 높아지는 합병증은?

쌍태임신은 자궁 과신전으로 수축 역치가 낮아져 조기진통 위험이 커진다

쌍태임신에서 조기진통이 발생하는 핵심 기전은 자궁근육의 과도한 신전입니다. 단태임신에 비해 두 명의 태아와 두 개의 태반, 그리고 증가된 양수까지 더해져 자궁 용적이 빠르게 커지면서 자궁벽이 평소보다 훨씬 얇아지고 팽팽하게 늘어납니다. 자궁평활근은 일정 길이 이상으로 늘어나면 수축 역치가 낮아지고 옥시토신 수용체 발현이 증가해 불규칙한 수축이 규칙적인 진통으로 이어지기 쉬워집니다. 실제로 다태임신은 조산의 가장 강력한 위험인자 중 하나로, 단태임신보다 평균 분만 주수가 짧고 37주 이전 분만율이 현저히 높습니다.

보기 1번의 과숙임신은 오히려 단태임신에서도 드물고, 다태임신은 태반 기능 부전이나 조기 진통으로 인해 만삭 이전에 분만되는 경우가 많아 과숙임신과는 거리가 있습니다. 보기 2번은 양수과소와 태아 성장 촉진을 연결했지만, 쌍태임신에서는 양수량이 줄면 제대 압박과 태아 성장 제한이 우려되며 성장이 빨라지는 것은 병태생리적으로 맞지 않습니다. 보기 3번의 자궁수축 약화로 인한 분만 지연도 다태임신의 주된 문제가 아닙니다. 오히려 자궁이 과신전되면 분만 중 자궁무력증이 생길 수는 있으나, 이는 분만이 지연되기보다는 분만 후 출혈의 위험으로 이어집니다. 보기 4번은 방향이 반대입니다. 다태임신은 태반 용적이 커지고 태반에서 분비되는 혈관형성 인자와 항혈관형성 인자의 불균형이 심해지면서 임신성 고혈압과 자간전증의 발생률이 단태임신보다 약 2배 높아집니다 ^[1]. 케이스리포트에서도 쌍태임신이 자간전증 위험을 높인다는 점이 반복적으로 확인됩니다 ^[2].

자궁경부 무력증이나 자궁경부 기형이 있는 임부에서 복식 자궁경부 원형결찰술을 시행하는 사례는 주로 중기 유산과 조산 예방을 목적으로 하며, 이는 다태임신이 조기 분만에 취약하다는 임상적 배경과 맞닿아 있습니다 ^[3]. 단일융모막 쌍태임신에서 선택적 태아 성장 제한이 동반되면 제대동맥 도플러 이상 소견에 따라 예후가 나빠질 수 있는데, 이러한 태아 측 합병증 역시 조기 분만 결정으로 이어지는 경우가 많습니다 ^[4]. 따라서 자궁 과신전에 의한 조기진통은 쌍태임신에서 가장 먼저 염두에 두어야 할 산과적 합병증입니다.