뇌졸중 편마비 환자의 상지에서 공동운동(synergy) 패턴에서 벗어난 분리된 움직임이 나타나기 시작했다. Brunnstrom 몇 단계에 해당하는가?

Brunnstrom 4단계는 공동운동에서 벗어난 움직임 조합이 처음 나타나기 시작하는 시기이다.

Brunnstrom 회복 단계는 뇌졸중 후 편마비 환자의 운동 조절(motor control)이 회복되는 과정을 공동운동(synergy)의 출현과 소멸을 기준으로 나눈 평가 체계입니다. 상지에서 공동운동 패턴에서 벗어난 분리된 움직임이 나타나기 시작하는 시점은 4단계에 해당합니다.

Brunnstrom 접근법에 따르면, 3단계에서는 굴곡 공동운동 또는 신전 공동운동이 전체 패턴으로만 나타나며 환자는 개별 관절을 따로 움직이기 어렵습니다. 이후 4단계에 이르면 경직(spasticity)이 감소하기 시작하면서 공동운동 패턴에서 일부 벗어난 움직임이 가능해집니다. 대표적으로 손을 등 뒤로 가져가는 동작, 팔을 어깨 높이까지 들어 올리는 동작처럼 공동운동의 지배에서 부분적으로 이탈한 분리 운동(isolated movement)이 출현합니다. 5단계에서는 공동운동에서 더 독립적인 움직임이 우세해지고, 6단계에서는 공동운동이 소멸하고 거의 정상에 가까운 개별 관절 움직임과 협응이 나타납니다.

근거 자료에서도 Brunnstrom 단계가 운동 회복의 지표로 사용되고 있습니다. Brunnstrom 3단계 뇌졸중 환자를 대상으로 한 연구에서는 이 시기를 하지의 공동운동이 나타나는 단계로 규정하고, 타이치 스텝 훈련이 하지 운동 기능과 보행 능력에 미치는 효과를 평가했습니다^[1]. 또 다른 연구에서도 로봇 보조 보행 훈련이 Brunnstrom 단계 기반의 하지 운동 회복과 근긴장도에 미치는 영향을 분석하면서, 단계가 올라갈수록 운동 조절이 호전되는 과정을 전제로 하였습니다^[2]. 상지 재활 연구에서도 TENS 적용이 상지 운동 기능 회복에 미치는 영향을 평가할 때 Brunnstrom 단계를 포함한 운동 회복 지표를 활용하고 있습니다^[3].

따라서 상지에서 공동운동 패턴에서 벗어난 분리된 움직임이 나타나기 시작했다면, 이는 Brunnstrom 회복 단계 중 경직이 감소하고 수의적 운동 조절이 부분적으로 회복되는 4단계의 특징으로 판단할 수 있습니다.