항생제와 승압제를 투여하는 경로로 기본이 되는 것으로 옳은 것은?

항생제나 승압제는 회로가 아니라 환자 쪽 별도 정맥로로 투여하는 것이 기본이다. CRRT 도관과 회로는 약물 투여 통로가 아니며, 어느 포트에 무엇을 넣어도 되는지는 기관 프로토콜과 처방이 정한다. 원리를 알아도 임의로 위치를 바꾸지 않으며, 불분명하면 넣기 전에 확인한다.
[근거 조문] CRRT 실전 가이드 항목 42 (약물·칼륨 mix 위치)

항생제와 승압제는 모두 생명 유지와 직결되는 고위험 약물입니다. 특히 승압제는 혈관 수축 작용이 강해 투여 경로가 막히거나 새어 나가면 국소 조직 괴사, 심한 혈압 변동 같은 치명적인 문제로 이어질 수 있어요. 그래서 이 약물들은 가능한 한 전용 정맥로를 확보해 투여하는 것이 원칙입니다.

CRRT 회로와 약물 투여 경로의 분리

CRRT(지속적 신대체요법)는 체외 순환 회로를 통해 혈액을 정화하는 치료입니다. 이 회로에는 혈액이 빠져나가는 유입 쪽, 정화된 혈액이 돌아오는 반환 쪽, 그리고 항응고제나 보충액이 들어가는 여러 포트가 존재합니다. 문제의 보기들은 대부분 이 CRRT 회로의 구성 요소를 가리키고 있어요.

항생제나 승압제를 CRRT 회로의 포트에 직접 연결하면 안 되는 이유는 명확합니다. 첫째, 회로 내 압력 변화와 혈류 역학이 약물 전달 속도를 일정하게 유지하기 어렵게 만듭니다. 둘째, 회로 내강(lumen) 간에 예상치 못한 연결(communication)이 있는 제조 결함이 보고된 사례가 있습니다 ^[3]. 이런 결함이 있으면 한 내강으로 주입한 약물이 다른 내강으로 섞여 들어가 의도하지 않은 약물 간섭이나 부정확한 중심정맥압(CVP) 측정을 일으킬 수 있어요 ^[3]. 따라서 CRRT 회로의 어떤 포트도 약물 투여의 기본 경로로 삼지 않습니다.

중심정맥관과 별도 정맥로의 필요성

중심정맥관(CVC)은 다중 내강 구조로 되어 있어 여러 약물을 동시에 주입할 수 있다는 장점이 있습니다. 그러나 CVC의 내강은 서로 완전히 독립적이라고 가정해서는 안 됩니다. 실제로 다중 내강 CVC에서 내강 간 연결이 발견된 증례가 보고되었으며, 이는 약물 간섭과 부정확한 혈역학적 측정의 위험을 높입니다 ^[3]. 또한 CVC에서 혈액 검체를 채취할 때는 내강에 남아 있는 수액이나 약물이 검체를 오염시키지 않도록 일정량의 혈액을 버리고 나서 채혈하는 절차가 필요합니다 ^[2]. 이는 CVC 내강이 약물 투여와 검체 채취에 함께 사용될 때 서로 영향을 주고받을 수 있음을 보여줍니다.

승압제는 용량-반응 관계가 매우 민감해서 주입 속도가 조금만 변해도 혈압이 크게 출렁일 수 있습니다. 같은 내강으로 다른 약물을 함께 주입하거나, 채혈을 위해 주입을 잠시 멈추는 행위는 승압제의 혈중 농도를 불안정하게 만들 위험이 있습니다. 항생제 역시 다른 약물과의 혼합 시 침전이나 불활성화 같은 상호작용이 발생할 수 있어 단독 라인 사용이 권장됩니다.

환자 쪽 별도 정맥로의 임상적 의미

환자 쪽 별도 정맥로란 CRRT 회로나 CVC의 기존 내강에 의존하지 않고, 환자의 말초 정맥이나 또 다른 중심 정맥 경로를 통해 독립적으로 확보한 정맥 주입 경로를 의미합니다. 이 경로는 CRRT 회로의 압력 변화, 채혈 절차, 다른 약물 주입 등으로부터 물리적으로 분리되어 있어 약물 전달의 안정성과 정확성을 보장할 수 있습니다.

난이도가 높은 정맥 접근(DIVA) 환자에서는 짧은 미드라인 카테터(SML)나 CVC 같은 대체 경로를 고려하게 되는데, 이는 반복적인 정맥 천자 실패로 인한 치료 지연과 환자 불편을 줄이기 위한 선택입니다 ^[1]. 신생아에서는 말초 삽입 중심정맥관(PICC)이 널리 쓰이지만 기계적 합병증, 감염, 혈전증 등 다양한 합병증 위험이 보고되므로 ^[4], 약물 투여 경로를 결정할 때는 환자 상태와 약물 특성을 함께 고려해야 합니다.

결론적으로, 항생제와 승압제는 CRRT 회로의 포트나 다른 약물·채혈과 공유되는 내강이 아닌, 환자에게 직접 연결된 별도의 정맥로를 통해 투여하는 것이 기본 원칙입니다. 이는 약물 전달의 정확성을 유지하고, 내강 간 연결 결함이나 채혈 절차로 인한 약물 간섭을 피하기 위한 필수적인 안전 전략입니다 ^[2][3].