칼륨을 회로 유입 쪽이 아니라 환자 쪽 경로로 보충하는 이유로 옳은 것은?

필터 앞에 넣은 약은 필터를 지나며 일부가 제거되므로 넣는 만큼 빠져 용량이 모자랄 수 있다. 필터 뒤나 환자 쪽 별도 경로로 넣으면 대부분 그대로 전달된다. 다만 어느 포트에 무엇을 넣어도 되는지는 기관 프로토콜과 처방이 정하므로 임의로 바꾸지 않으며, 투여 위치를 반드시 기록에 남긴다.
[근거 조문] CRRT 실전 가이드 항목 42 (약물·칼륨 mix 위치)

CKRT에서 칼륨 보충 경로의 원리

칼륨(K⁺)은 분자량이 약 39 Da에 불과한 작은 이온이다. 지속성신대체요법(CKRT)에 사용되는 필터는 반투막(semipermeable membrane)으로, 투석(diffusion)과 여과(convection) 원리를 통해 작은 용질을 제거한다. 칼륨은 요소(urea), 크레아티닌(creatinine)과 마찬가지로 막을 자유롭게 통과하는 대표적인 저분자 물질이므로, 혈액이 필터를 통과하는 동안 혈장 칼륨의 상당량이 투석액 또는 여과액 쪽으로 빠져나간다^[1][2].

따라서 칼륨을 회로의 유입 쪽(필터 전)에 주입하면, 보충한 칼륨이 곧바로 필터를 통과하면서 상당 부분이 다시 제거된다. 이는 마치 밑 빠진 독에 물 붓기에 비유할 수 있다. 반면 환자 쪽 경로(중심정맥카테터의 별도 lumen 또는 말초정맥)로 칼륨을 주입하면, 칼륨이 먼저 환자의 전신순환으로 들어가 세포외액에 분포한 뒤에 일부만이 CKRT 회로로 유입되어 제거된다. 결과적으로 동일한 용량을 투여하더라도 혈청 칼륨 교정 효과가 훨씬 예측 가능하고 효율적이다^[1][2][3].

오답 분석

1번 — 회로 압력 상승은 칼륨 주입 경로와 무관하다. 회로 압력 상승은 주로 카테터 기능부전, 혈전 형성, 혹은 회로 내 응고와 관련된 문제이며, 칼륨 용액 자체가 압력을 올리지는 않는다^[1][3].

2번 — 여과액 백 색 변화는 임상적으로 의미 있는 근거가 없다. 여과액의 색은 주로 적혈구 파괴(용혈)나 혈액 누출 시 변할 수 있으나, 칼륨 보충 경로와는 연관성이 없다^[1].

4번 — 유입 쪽 응고 유발은 오히려 반대 개념이다. 칼륨은 응고를 촉진하지 않으며, CKRT 회로 응고는 주로 혈류 정체, 카테터 문제, 항응고 부족과 관련된다. 특히 구연산(citrate) 항응고를 사용하는 경우 칼슘 보충 경로가 중요하지만, 칼륨 자체가 응고를 일으키지는 않는다^[3].

5번 — 투석액과의 반응 및 침전은 칼륨이 아니라 칼슘과 중탄산염(bicarbonate) 조합에서 고려할 문제다. 칼슘과 중탄산염이 고농도로 만나면 탄산칼슘(calcium carbonate) 침전이 생길 수 있어, CKRT 회로 내에서 칼슘과 중탄산염을 같은 경로로 동시에 주입하지 않도록 주의한다. 칼륨은 투석액 성분과 침전을 형성하지 않는다^[1][3].

임상 적용 포인트

CKRT 중 저칼륨혈증(hypokalemia)이 발생하면 칼륨을 정맥 주입하거나 투석액/보충액의 칼륨 농도를 조정한다. 투석액 칼륨 농도는 보통 2~4 mEq/L 범위에서 처방되며, 혈청 칼륨을 3.5~5.0 mEq/L로 유지하는 것이 목표다. 칼륨을 환자 쪽 경로로 보충할 때는 주입 속도와 농도를 준수해야 하며, 고농도 칼륨을 말초정맥으로 빠르게 주입하면 정맥 자극과 통증을 유발할 수 있으므로 중심정맥카테터를 통한 주입이 선호된다^[1][2][3]. CKRT 중 전해질은 필터를 통한 지속적 제거와 보충이 동시에 일어나는 동적 평형 상태이므로, 혈청 전해질을 정기적으로 감시하면서 처방을 조정해야 한다^[1][3].