CRRT 중 계속 빠져나가 보충이 필요해지기도 하는 항목으로 옳은 것은?

칼슘, 인, 마그네슘은 치료가 이어지는 동안 계속 빠져나가며, 그중 인은 특히 놓치기 쉬워 보충이 필요해지는 경우가 있다. 칼륨은 빨리 움직여 심장에 직결되므로 방향을 자주 확인한다. 요소질소와 크레아티닌은 청소가 되고 있는지와 회복 신호를 보는 지표다.
[근거 조문] CRRT 실전 가이드 항목 40 (혈액검사 주기와 이유)

CRRT 중 인(phosphate) 소실의 기전
CRRT는 반투막을 통해 혈장 내 용질을 지속적으로 제거하는 체외순환 치료입니다. 인은 분자량이 작고(약 97 Da) 단백질 결합률이 낮아 투과막을 쉽게 통과하므로, 투석액이나 보충액에 인이 포함되어 있지 않으면 치료 시간에 비례하여 혈중 인 농도가 감소합니다 ^[1]. 급성 간부전 환자에서는 저인산혈증(hypophosphataemia) 자체가 흔하며, 인이 포함되지 않은 CRRT 용액 사용 시 저인산혈증이 더 악화될 수 있다고 보고됩니다 ^[1]. 인은 세포 내 ATP 생성, 적혈구의 2,3-DPG 합성, 근육 수축 등에 필수적이므로 CRRT 중 저인산혈증이 지속되면 호흡근 약화, 용혈, 심근 수축력 저하 등이 나타날 수 있습니다.

보충이 필요한 이유와 임상 적용
CRRT 중 인 보충은 크게 두 가지 방식으로 접근합니다. 첫째, 인을 함유한 CRRT 용액(예: Phoxilium®)을 사용하는 방법입니다. Phoxilium®은 인을 포함한 CRRT 전용 용액으로, 인이 없는 용액에서 관찰되는 저인산혈증을 예방하거나 완화할 수 있는 안전성과 유효성이 보고되었습니다 ^[1]. 둘째, CRRT 용액과 별도로 정맥 내 인을 보충하는 방법입니다. CRRT 중에는 아미노산(하루 14~22 g), 수용성 비타민, 미량원소도 함께 소실되므로 영양 지원 시 인을 포함한 전해질과 미량원소의 보충을 통합적으로 계획해야 합니다 ^[2][3]. 특히 중환자에서 고단백 영양(1.8~2.5 g/kg/day)을 적용할 때는 세포 내로 인이 함께 이동하므로 혈중 인 농도가 더 급격히 떨어질 수 있어 주의가 필요합니다 ^[2].

오답 정리
1번 염소와 5번 나트륨은 CRRT 용액에 생리적 농도 범위로 포함되어 있어 일반적으로는 큰 폭의 소실이 발생하지 않습니다. 오히려 구연산(citrate) 항응고제를 사용하는 경우 나트륨 부하나 대사성 알칼리증이 문제가 될 수 있습니다 ^[4]. 2번 요소질소(urea nitrogen)는 CRRT의 핵심 제거 대상이며, 이는 치료 목적에 해당하므로 ‘보충’이 필요한 항목이 아닙니다. 3번 알부민은 분자량이 크고(약 66 kDa) 투과막을 거의 통과하지 않으므로 CRRT 중 축적되거나 소실되는 주요 항목이 아닙니다. 다만 패혈증 등에서는 모세혈관 투과성 증가로 알부민이 혈관 밖으로 이동할 수 있으나, 이는 CRRT에 의한 직접적 소실과는 구분됩니다.