혈액검사를 정규 주기보다 더 자주 시행하게 되는 상황으로 옳은 것은?

개시 직후 몇 시간, 설정을 크게 바꾼 뒤, 회로를 교체한 뒤, 칼륨이 벗어나 있거나 부정맥이 있을 때는 정규 주기보다 자주 본다. 치료 조건이 달라지면 전해질과 산염기가 다시 움직이기 때문이다. 나머지 보기는 검사 주기를 바꿀 사유가 되지 않는 일상 간호 활동이다.
[근거 조문] CRRT 실전 가이드 항목 40 (혈액검사 주기와 이유)

문제의 핵심
이 문제는 지속적 신대체요법(CRRT, continuous renal replacement therapy) 중 혈액검사 시행 주기에 영향을 주는 상황을 묻고 있습니다. CRRT는 중환자실에서 급성 신장손상 환자에게 24시간 지속적으로 적용하는 체외순환 치료입니다. 체외회로에 혈액이 지나가는 동안 응고가 일어나면 회로 수명이 짧아지고 치료 효율이 떨어지므로, 항응고(anticoagulation)가 핵심입니다^[1][2].

보기별 해설

1. 체위 변경 및 자세 고정
체위 변경은 혈역학적 변화를 유발할 수 있으나, CRRT 혈액검사 주기를 더 자주 시행해야 하는 직접적 근거는 아닙니다. 체위 변경 후 혈압 변화가 있을 수는 있지만, 회로 응고나 전해질 불균형을 즉시 반영하는 검사 주기 단축의 근거로 보기는 어렵습니다.

2. 소변 백 비우기 및 눈금 기록
소변량 측정은 신장 기능과 체액 균형 평가에 중요하지만, 이는 CRRT 회로나 항응고 상태와 직접 연결되지 않습니다. 소변 백을 비우는 행위 자체가 혈액검사 주기를 바꾸는 요인은 아닙니다.

3. 설정을 크게 바꾸거나 회로를 교체한 뒤
CRRT에서 회로 교체(circuit change)나 설정 변경은 체외순환의 항응고 조건, 혈류 속도, 투석액/보충액 조성 등에 변화를 줍니다. 회로가 새로 교체되면 응고 인자와 혈소판이 새롭게 활성화될 수 있고, 항응고제 용량이나 혈류 속도가 바뀌면 전해질과 산염기 균형이 달라질 수 있습니다. 따라서 회로 교체 직후에는 전해질, 산염기, 칼슘(특히 구연산 항응고 시), 혈색소 등을 더 자주 확인해 회로 기능과 대사 합병증을 조기에 발견해야 합니다^[2][4].
특히 구연산 항응고(RCA)를 사용할 때는 칼슘-구연산 복합체 형성과 간 대사에 따른 저칼슘혈증, 대사성 알칼리증, 고나트륨혈증 위험이 있어 더 촘촘한 혈액검사가 필요합니다^[2][4]. 회로 수명을 좌우하는 응고 상태도 교체 직후 집중 관찰 대상입니다^[1][2].

4. 보호자에게 경과 설명
보호자 면담이나 설명은 의사소통 행위로, 혈액검사 주기와는 무관합니다. 검사 주기는 환자의 임상 상태와 회로 상태, 항응고 요법에 따라 결정됩니다.

5. 도관 삽입부 드레싱 교환
드레싱 교환은 감염 예방을 위한 간호 중재입니다. 카테터 관련 혈류 감염 위험을 줄이기 위한 것이며, 드레싱 교환 자체가 혈액검사 주기를 단축하는 직접적 근거는 아닙니다. 다만 감염이 의심될 때 혈액 배양 검사 등을 추가할 수는 있으나, 이는 정규 혈액검사 주기와는 다른 목적입니다.

왜 회로 교체와 설정 변경이 중요한가
CRRT는 체외순환 회로에 혈액이 지속적으로 접촉하므로 회로 응고(circuit clotting)가 가장 흔한 치료 중단 원인입니다^[1]. 항응고 전략은 헤파린 또는 나파모스타트, 구연산 등이 사용되며, 이들 약제는 출혈 위험과 응고 예방 사이의 균형을 요구합니다^[1][2]. 회로를 교체하면 새로운 표면에 혈액이 접촉하면서 응고 경로가 다시 활성화되고, 설정을 바꾸면 항응고제 주입 속도나 혈류 속도가 달라져 응고 경향과 전해질 제거율이 변합니다. 이 때문에 교체 직후 짧은 간격으로 혈액검사를 시행해 활성화응고시간(ACT), 부분트롬보플라스틴시간(aPTT), 이온화 칼슘, 나트륨, 중탄산염 등을 확인합니다^[2][4].