Ⅵ. 항응고

무항응고 환자에서 가장 빠른 조기 응고 신호로 삼는 것으로 옳은 것은?

1 소변량의 시간당 변화
2 투석액 백의 소모 속도
3 TMP가 오르는 기울기 ✓ 정답
4 환자의 체온 변화
5 누적 제거량의 오차

해설

무항응고에서는 회로 수명이 짧으므로 굳는 조짐을 일찍 잡아야 한다. TMP의 기울기가 가장 빠른 신호이며, 필터 색과 줄무늬, 챔버 안 응괴를 함께 본다. 회로 개시 시각을 적어 두고 인계할 때 지금까지 몇 번 교체했는지와 함께 넘긴다.
[근거 조문] CRRT 실전 가이드 항목 31 (무항응고로 갈 때)

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무항응고 CRRT에서 가장 빠른 조기 응고 신호는 TMP(Transmembrane Pressure, 막간압력)가 오르는 기울기입니다.

TMP가 조기 응고 신호인 이유

CRRT 회로에서 혈액이 체외 순환을 하면 혈소판과 응고 인자가 필터(hemofilter)의 중공사막(hollow fiber)에 부착되기 시작합니다. 무항응고 상태에서는 이 과정이 더 빠르게 진행되는데, 막에 미세한 혈전이 쌓이면 막을 통과하는 압력 차이인 TMP가 서서히 상승합니다. TMP는 혈액이 필터 막을 통과할 때 필요한 압력으로, 막이 막히기 시작하면 같은 투과량을 유지하기 위해 압력이 올라가야 하므로 응고의 가장 초기 단계에서 변화가 나타나는 지표입니다.

TMP가 상승하는 기울기(시간에 따른 상승 속도)를 관찰하는 것이 중요한 이유는, 절대 수치가 정상 범위에 있더라도 기울기가 가팔라지면 응고가 진행 중임을 시사하기 때문입니다. 즉, 한 시점의 TMP 값보다 시간에 따른 변화 추세가 더 민감한 조기 경고 신호입니다. TMP가 급격히 오르기 시작하면 필터 응고가 상당히 진행된 후에야 다른 지표들이 변하기 때문에, TMP 기울기는 가장 선행하는 지표로 간주됩니다 ^[3]^[4].

다른 보기가 조기 신호로 부적절한 이유

소변량의 시간당 변화는 환자의 잔여 신기능과 혈역학 상태를 반영하지만, 회로 내 응고와는 직접적인 시간적 연관성이 없습니다. 응고가 상당히 진행되어 투석 효율이 떨어진 뒤에야 간접적으로 영향을 받을 수 있어 조기 신호로는 부적절합니다 ^[4].

투석액 백의 소모 속도는 설정된 투석액 유량에 따라 일정하게 유지되며, 회로 응고와 직접적인 관련이 없습니다. 필터가 막혀도 투석액 펌프는 설정된 속도로 계속 작동하므로 소모 속도 변화는 응고를 반영하지 않습니다.

환자의 체온 변화는 감염, 혈역학적 변화 등 다양한 요인의 영향을 받으며, 회로 내 국소적 응고를 조기에 반영하지 못합니다. 체온은 비특이적이고 반응이 늦은 지표입니다.

누적 제거량의 오차는 설정된 제거 목표 대비 실제 제거된 양의 차이를 의미하는데, 이는 필터 성능 저하가 상당히 진행된 후에야 나타나는 후기 지표입니다. 응고 초기에는 막의 투과성이 일부 유지되어 제거량이 크게 변하지 않을 수 있습니다 ^[3]^[4].

임상 적용 포인트

무항응고 CRRT를 시행할 때는 TMP 추세를 짧은 간격으로 모니터링해야 합니다. TMP가 기준치에서 지속적으로 상승하는 양상을 보이면, 필터 수명 연장을 위해 생리식염수 플러싱을 고려하거나 혈류 속도를 높이는 중재를 검토할 수 있습니다. 연구에 따르면 혈류 속도를 200 mL/min에서 250 mL/min으로 높이면 회로 수명이 연장될 수 있어, TMP 상승 기울기가 가팔라질 때 혈류 속도 조절도 하나의 전략이 될 수 있습니다 ^[4].

참고 문헌 (논문 출처)

[3]
The Relationship Between Acute-Phase Circuit Occlusion and Blood Calcium Concentration in an Ex Vivo Continuous Renal Replacement Therapy Model.일반논문Kashima Y, Koami H, Sakamoto Y. (2024) · DOI: 10.7759/cureus.59330
[4]
Higher blood flow rates in anticoagulation-free CRRT improve circuit survival and clinical outcome.일반논문Liu C, Fan S, Yang L, Wei W, Huang Y, Chen Z, Bu Q, Wang F, Tang X, Yang Y, Fu P, Zhang L, Zhao Y. (2026) · DOI: 10.1093/ckj/sfaf360

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