관자엽을 돌아가는 시각부챗살 섬유가 손상되면 나타나는 시야결손은?

관자엽 마이어 고리 손상은 아래쪽 시야 정보를 차단해 반대쪽 위 사분맹을 초래한다.

정답 해설
정답은 1번, 반대쪽 위 사분맹입니다. 관자엽을 돌아가는 시각부챗살 섬유는 마이어 고리(Meyer’s loop)로, 이 섬유다발은 아래쪽 시야 정보를 전달합니다. 따라서 한쪽 관자엽의 마이어 고리가 손상되면 반대쪽(대측) 위 사분맹이 나타납니다.

병태생리와 신경해부학적 기전
시각경로에서 망막의 신경절세포 축삭은 시신경로(optic tract)를 거쳐 가쪽무릎핵(lateral geniculate nucleus, LGN)에서 시냅스한 뒤, 시각부챗살(optic radiation)을 통해 뒤통수엽의 일차시각겉질(V1)로 투사됩니다. 시각부챗살은 크게 두 갈래로 나뉘는데, 위쪽 시야 정보를 전달하는 섬유는 마루엽을 비교적 곧게 지나고, 아래쪽 시야 정보를 전달하는 섬유는 관자엽 앞쪽으로 크게 우회합니다. 이 우회 구간이 바로 마이어 고리입니다 ^[1][2].

마이어 고리는 관자엽의 앞안쪽 부분을 지나기 때문에 관자엽 절제술이나 관자엽 종양, 뇌경색 등으로 이 부위가 손상되면 아래쪽 시야 정보가 차단됩니다. 시각로는 반대쪽 시야를 담당하므로, 왼쪽 마이어 고리 손상은 오른쪽 시야의 위 사분면 결손을, 오른쪽 마이어 고리 손상은 왼쪽 시야의 위 사분면 결손을 초래합니다 ^[1][3].

임상 양상과 감별 포인트
마이어 고리 손상의 전형적인 양상은 반대쪽 위 사분맹(superior quadrantanopia)이며, 흔히 부조화(incongruous) 결손으로 나타납니다. 이는 양안의 시야결손 경계가 정확히 일치하지 않는 것을 의미합니다. 근거 자료의 증례에서도 우연히 발견된 오른쪽 위 부조화 반맹 환자의 MRI에서 왼쪽 마이어 고리를 관통하는 분열뇌증성 틈(schizencephalic cleft)이 확인되었습니다 ^[1].

반면 마루엽을 지나는 위쪽 시야 정보 섬유가 손상되면 반대쪽 아래 사분맹이 나타나므로, 사분맹의 방향은 손상 부위를 국소화하는 중요한 단서입니다. 시각교차(optic chiasm)의 정중앙 교차 섬유가 손상되면 양쪽관자반맹이, 황반부 섬유의 선택적 손상은 중심 암점을 유발할 수 있으나, 이는 관자엽 마이어 고리 손상과는 해부학적으로 구분됩니다.

작업치료 임상 적용
마이어 고리 손상 환자는 아래쪽 시야 정보를 상실하므로, 보행 시 바닥의 장애물을 인지하지 못하거나 식사 시 접시 아래쪽의 음식을 놓치는 등의 어려움을 겪습니다. 작업치료 평가 시 시각 주의(visual attention)와 시각 탐색(visual scanning) 전략을 확인하고, 결손된 사분면 방향으로의 능동적 머리 돌림이나 눈 움직임을 보상 전략으로 훈련할 수 있습니다. 특히 관자엽 절제술 후 발생하는 시야결손은 일상생활 수행에 직접적인 영향을 주므로 수술 전후 기능 평가가 중요합니다 ^[2][3].

국가시험 빈출 관점
시각경로의 해부학적 국소화는 국가시험에서 높은 빈도로 출제됩니다. 시각교차 손상은 양쪽관자반맹, 시각로 손상은 반대쪽 동측반맹, 마이어 고리(관자엽) 손상은 반대쪽 위 사분맹, 마루엽 시각부챗살 손상은 반대쪽 아래 사분맹, 뒤통수엽 손상은 황반보존(macular sparing)을 동반한 반대쪽 동측반맹으로 정리됩니다. 이 중 관자엽 경유 섬유는 아래쪽 시야를 담당한다는 점이 사분맹 방향을 결정짓는 핵심입니다 ^[1][2].