다음과 같은 특징을 보이는 반사는?

머리 움직임에도 시선을 고정하는 보상적 눈 반사로, 반고리관에서 시작해 외안근을 조절한다.

정답 해설
정답은 1. 안뜰눈반사(vestibulo-ocular reflex, VOR)입니다. 제시된 세 가지 특징, 즉 머리가 움직여도 눈이 대상을 계속 보게 하는 기능, 반고리관에서의 시작, 그리고 눈알을 움직이는 근육(외안근)의 조절은 안뜰눈반사의 핵심 정의에 해당합니다. 근거 자료 ^[1]은 안뜰눈반사를 “머리 움직임 동안 안정적인 시야를 유지하는 보상적 눈 반사(compensatory ocular reflexes that maintain stable vision during head movements)”로 정의하고 있으며, 자료 ^[3]은 속귀(inner ear)가 청각뿐 아니라 “시선 고정(gaze stabilization)”과 자세 조절을 담당한다고 설명하여 안뜰눈반사의 기능적 역할을 뒷받침합니다.

오답 해설
2. 안뜰척수반사(vestibulospinal reflex)는 안뜰기관에서 시작된 정보가 척수를 통해 몸통과 팔다리의 근육을 조절하여 자세를 유지하는 반사입니다. 눈의 움직임이 아니라 체간 및 사지의 근긴장과 균형 조절에 관여하므로, 눈알을 움직이는 근육을 조절한다는 특징과 맞지 않습니다.

3. 빛반사(light reflex)는 망막으로 들어오는 빛의 양에 따라 동공의 크기를 조절하는 반사입니다. 이는 눈으로 들어오는 빛 자극이 시작점이며, 반고리관이 아니라 망막과 중뇌의 경로를 통해 동공조임근에 작용합니다. 눈알 자체를 움직이는 외안근이 아니라 홍채의 근육을 조절한다는 점에서 문제의 특징과 다릅니다.

4. 조절반사(accommodation reflex)는 가까운 물체를 볼 때 수정체의 두께를 증가시키고 동공을 수축시키며 눈을 모으는 반사입니다. 시각적 흐림이 자극이 되어 시작되며, 반고리관이 아닌 시각 경로와 중뇌가 주된 신경 기반입니다. 눈알을 움직이는 근육 중 일부(내직근)가 관여하지만, 반고리관에서 시작한다는 조건을 충족하지 못합니다.

5. 구역반사(gag reflex)는 인두 뒤벽의 촉각 자극에 의해 연구개와 인두 근육이 수축하는 반사입니다. 뇌신경 9번(혀인두신경)과 10번(미주신경)이 주로 관여하며, 안뜰기관이나 눈의 움직임과는 무관한 반사입니다.

임상 및 국시 포인트
안뜰눈반사는 작업치료가 다루는 전정재활(vestibular rehabilitation)과 일상생활 수행의 기반이 되는 시선 안정성(gaze stability)을 이해하는 데 필수적인 개념입니다. 근거 자료 ^[2]는 비디오 머리충격검사(video head impulse test, vHIT)를 통해 안뜰눈반사의 이득(gain)을 측정하며, 청각 자극이 이득에 영향을 줄 수 있음을 보고하였습니다. 이는 안뜰눈반사가 단순한 반사가 아니라 중추신경계의 조절을 받는 적응적 시스템임을 시사합니다. 또한 자료 ^[4]는 안뜰눈반사 억제 검사(VOR suppression testing)가 어지럼증 환자에서 중추성과 말초성 전정장애를 감별하는 유용한 침상 검사임을 설명합니다. 머리를 돌리면서 움직이는 물체를 동시에 따라보게 할 때 보상적 단속운동(compensatory saccade)이 나타나는지를 관찰하는 방식으로, 전정기능 저하뿐 아니라 중추 기능 이상을 선별할 수 있습니다. 국시에서는 반사의 시작점(반고리관), 경로(안뜰신경핵-외향신경핵 등), 효과기(외안근)를 연결하는 문제가 빈출되므로, 안뜰눈반사가 전정기관의 입력을 눈의 운동 출력으로 전환하는 반사라는 흐름을 구조적으로 기억하는 것이 중요합니다.