다음은 대상자의 시야검사 결과이다. 이 시야결손을 이르는 말은?

왼쪽 뒤통수엽 병변은 양안의 오른쪽 시야를 담당하므로 오른쪽 같은쪽반맹이 나타난다

시야결손의 해부학적 기초
시각정보는 망막에서 시작하여 시신경, 시신경교차, 시각로를 거쳐 뒤통수엽(occipital lobe)의 일차시각피질에 도달합니다. 시신경교차에서는 각 눈의 코쪽(내측) 망막에서 출발한 신경섬유가 반대편으로 교차하고, 관자쪽(외측) 망막에서 출발한 섬유는 같은 쪽을 따라 내려갑니다. 따라서 시신경교차 이후의 시각로와 뒤통수엽은 반대쪽 시야의 정보를 전적으로 담당하게 됩니다. 왼쪽 뒤통수엽은 양쪽 눈의 오른쪽 시야를, 오른쪽 뒤통수엽은 양쪽 눈의 왼쪽 시야를 처리합니다.

문제에서 제시된 시야결손의 해석
문제의 대상자는 양쪽 눈 모두에서 오른쪽 시야가 보이지 않고 왼쪽 시야만 남아 있습니다. 이는 한쪽 눈의 문제가 아니라 양쪽 눈에서 동일한 방향의 시야가 소실된 패턴입니다. 시야결손이 양쪽 눈에서 같은 방향으로 나타나는 것을 같은쪽반맹(homonymous hemianopia)이라고 합니다. 같은쪽반맹은 시신경교차 이후의 병변, 즉 시각로, 시각로방사, 또는 뒤통수엽의 한쪽 병변에서 발생합니다.

병변이 왼쪽 뒤통수엽에 있으므로, 왼쪽 뒤통수엽이 담당하는 오른쪽 시야가 양쪽 눈 모두에서 소실됩니다. 따라서 이 시야결손은 오른쪽 같은쪽반맹(right homonymous hemianopia)으로 명명합니다. 같은쪽반맹의 방향은 소실된 시야의 방향을 기준으로 정하며, 병변의 반대쪽이 됩니다.

보기별 감별
양쪽코쪽반맹(binasal hemianopia)은 양쪽 눈의 코쪽(안쪽) 시야가 소실되는 드문 형태로, 시신경교차의 바깥쪽을 압박하는 병변에서 나타날 수 있습니다. 한쪽 눈의 실명은 한쪽 시신경 자체의 병변에서 발생하므로 반대쪽 눈의 시야는 정상입니다. 왼쪽 같은쪽반맹은 오른쪽 뒤통수엽 병변에서 나타나며, 이 문제의 병변 위치와 반대입니다. 양쪽관자반맹(bitemporal hemianopia)은 시신경교차의 정중앙을 압박하는 병변, 대표적으로 뇌하수체 종양에서 발생하며 양쪽 눈의 관자쪽(바깥쪽) 시야가 소실됩니다.

임상적 의의와 작업치료 적용
같은쪽반맹은 뇌졸중, 뒤통수엽 경색, 뒤대뇌동맥 경색 등 후방 순환계 병변에서 흔히 관찰됩니다. 근거 자료^[2]에서도 수술 후 오른쪽 뒤통수엽 경색으로 인해 급성 같은쪽반맹이 발생한 사례가 보고되었으며, 이는 색전성 뇌경색이 뒤통수엽을 침범했을 때 같은쪽반맹이 나타날 수 있음을 보여줍니다. 근거 자료^[1]에서는 뒤대뇌피질위축(posterior cortical atrophy) 환자에서 같은쪽반맹이 핵심 특징으로 나타날 수 있음을 기술하고 있습니다.

작업치료 평가 시 같은쪽반맹이 있는 대상자는 시야 소실 방향의 물체를 인지하지 못해 이동 중 부딪히거나, 식판의 한쪽 음식을 남기거나, 읽기에서 줄의 끝부분을 놓치는 양상을 보일 수 있습니다. 근거 자료^[3]은 왼쪽 같은쪽반맹 운전자가 일상 운전에서 머리 스캐닝으로 시야결손을 보상하는 행동을 조사한 연구로, 작업치료에서 보상적 주사 훈련(compensatory scanning training)의 중요성을 뒷받침합니다. 대상자의 시야결손 방향을 정확히 파악한 뒤, 소실된 시야 쪽으로 고개를 능동적으로 돌려 탐색하는 전략을 반복 훈련하고, 식사나 이동, 독서와 같은 실제 과제에 통합하여 적용하는 것이 필요합니다.