더부신경의 기능을 확인하는 방법은?

더부신경은 등세모근을 지배하므로 어깨 올림 저항 검사로 기능을 확인한다.

더부신경(spinal accessory nerve, cranial nerve XI)은 목빗근(sternocleidomastoid muscle)과 등세모근(trapezius muscle)을 지배하는 운동신경입니다. 작업치료 평가에서 뇌신경 검사는 상지 기능과 자세 조절, 일상생활동작 수행에 영향을 주는 신경학적 손상을 선별하는 기초 단계로 활용됩니다. 더부신경의 기능을 확인하는 가장 직접적인 방법은 등세모근의 수축력을 평가하는 것입니다. 어깨를 들어 올리는 동작(어깨 shrug)은 등세모근 위섬유(upper trapezius)의 주된 작용이므로, 이 동작에 저항을 주어 근력과 신경 지배의 온전성을 확인합니다 ^[1][2].

더부신경 손상은 주로 목 림프절 절제술(neck dissection) 후 발생하는 합병증으로 알려져 있습니다. 갑상샘 유두암(papillary thyroid carcinoma)에서 선택적 목 절제술(selective neck dissection)을 시행한 환자를 대상으로 한 연구에서, 수술 중 더부신경의 해부학적 보존 여부가 수술 후 어깨 기능과 밀접한 관련이 있음이 확인되었습니다 ^[1][2]. 더부신경이 손상되면 등세모근의 위축과 약화로 어깨뼈(scapula)의 안정성이 떨어지고, 팔을 머리 위로 들어 올리는 동작이나 무거운 물건을 나르는 동작에서 어깨 통증과 기능 저하가 나타납니다. 이러한 어깨 기능 장애는 작업치료에서 평가하는 상지 운동 범위, 근력, 일상생활동작 수행 능력에 직접적인 영향을 줍니다 ^[2][3].

임상에서 더부신경 기능 평가는 도수근력검사(manual muscle testing)로 어깨 올림에 대한 저항을 주는 방법과 함께, 신경전도검사(electromyography)를 통해 객관적으로 확인할 수 있습니다. 수술 후 28일과 6개월 시점에 시행한 근전도 검사에서 더부신경의 잠복기(onset latency)와 운동 진폭(motor amplitude)을 분석하여 신경 손상의 정도를 평가한 연구도 있습니다 ^[3]. 국시 관점에서는 뇌신경별 고유 검사법을 정확히 구분하는 것이 중요합니다. 혀 내밀기와 방향 관찰는 혀밑신경(hypoglossal nerve, XII), 이마 주름은 얼굴신경(facial nerve, VII), 눈의 좌우 추시는 눈돌림신경(oculomotor nerve, III)과 갓돌림신경(abducens nerve, VI), 목구멍 뒤쪽 자극은 구역 반사를 보는 미주신경(vagus nerve, X)과 혀인두신경(glossopharyngeal nerve, IX) 검사입니다. 반면 어깨 올림에 대한 저항 검사는 더부신경의 운동 기능을 보는 대표적인 방법입니다 ^[1][2].