정답 해설정답은
2번 눈돌림신경(oculomotor nerve, 제3뇌신경)입니다. 문제에서 제시된 증상인 한쪽 눈꺼풀 처짐(안검하수, ptosis), 눈이 바깥아래쪽으로 향함(외하방 편위), 동공 확대(산동, mydriasis)는 눈돌림신경 마비의 전형적인 3대 징후에 해당합니다. 눈돌림신경은 위눈꺼풀올림근(levator palpebrae superioris), 동공조임근(sphincter pupillae), 그리고 내직근·상직근·하직근·하사근을 지배하므로, 마비 시 이 근육들의 기능이 소실되어 각각 안검하수, 산동, 외하방 편위가 나타납니다
[1].
눈돌림신경의 해부학적 지배와 마비 기전눈돌림신경은 중간뇌(midbrain)의 눈돌림신경핵에서 기시하여 눈확(orbit)으로 들어가 위눈꺼풀올림근과 동공조임근, 그리고 가쪽곧은근(lateral rectus)과 위빗근(superior oblique)을 제외한 모든 바깥눈근육(extraocular muscles)에 운동신경을 공급합니다. 부교감신경 섬유는 동공조임근을 지배하여 동공 수축에 관여합니다. 따라서 눈돌림신경이 완전히 마비되면 가쪽곧은근(갓돌림신경 지배)과 위빗근(도르래신경 지배)의 반대 작용이 우세해져 눈알이
바깥아래쪽으로 편위되고, 위눈꺼풀올림근 마비로 눈꺼풀이 처지며, 동공조임근 마비로 동공이 커집니다
[1].
국시 빈출 관점: 감별해야 할 뇌신경보기의 다른 뇌신경과 감별이 중요합니다.
갓돌림신경(abducens nerve, 제6뇌신경)은 가쪽곧은근만 지배하므로 마비 시 눈이 안쪽(코쪽)으로 편위되는 내사시(esotropia)가 나타나고 안검하수나 산동은 동반되지 않습니다.
도르래신경(trochlear nerve, 제4뇌신경)은 위빗근만 지배하므로 마비 시 수직 복시와 머리 기울임이 특징적입니다.
시신경(optic nerve, 제2뇌신경)은 시각 정보 전달만 담당하므로 마비 시 시력 저하나 시야 결손이 나타나지만 눈꺼풀 위치나 동공 크기의 직접적 변화는 없습니다.
얼굴신경(facial nerve, 제7뇌신경)은 얼굴 표정근과 눈꺼풀의 일부 근육(눈둘레근)을 지배하지만, 위눈꺼풀올림근이나 동공조임근은 지배하지 않으므로 문제의 증상과 맞지 않습니다.
임상적 의의: 눈돌림신경 마비의 원인눈돌림신경 마비(oculomotor nerve palsy)는 단독으로 발생할 경우 두개내 동맥류, 특히
뒤교통동맥(posterior communicating artery, PCoA)과 속목동맥(internal carotid artery) 접합부 동맥류에 의한 압박이 중요한 원인입니다. 이러한 동맥류는 일반적으로 직경
4mm 이상일 때 눈돌림신경을 압박하여 증상을 유발할 수 있습니다
[3]. 동맥류가 눈돌림신경의 표면에 위치한 부교감신경 섬유를 먼저 압박하면 동공 확대가 초기에 두드러지게 나타날 수 있어, 동공을 침범한 눈돌림신경 마비는 신경영상 검사가 시급한 응급 상황으로 간주됩니다
[1][3].
치료 및 예후와의 연결뒤교통동맥 동맥류로 인한 눈돌림신경 마비의 회복은 치료 방법에 따라 차이가 있을 수 있습니다. 수술적 클리핑(clipping)과 혈관내 코일색전술(coiling)을 비교한 연구에서, 수술적 클리핑을 받은 환자군의 완전 회복률이 더 높게 보고된 바 있습니다
[4]. 이는 코일 덩어리(coil mass)가 신경에 대한 압박 효과를 지속시켜 회복을 저해할 가능성과 관련이 있습니다. 또한 눈돌림신경 마비의 회복률은 원인 질환에 따라 달라지며, 기저 원인과 환자의 동반질환이 예후를 결정하는 독립적 예측 인자로 작용할 수 있습니다
[2]. 작업치료 임상에서는 눈돌림신경 마비 환자에게서 복시로 인한 시지각 장애, 눈-손 협응 저하, 일상생활활동 수행의 어려움이 동반될 수 있으므로, 신경학적 원인에 대한 이해를 바탕으로 기능적 평가와 중재를 계획하는 것이 필요합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Oculomotor Nerve Palsy-Etiologies, Symptoms and Diagnosis: A Systematic Review with Meta-Analysis.메타분석/체계고찰Bolou K, Triantafyllou G, Arkoudis NA, Papadopoulos-Manolarakis P, Chatziralli I, Papadopoulos V, Velonakis G, Piagkou M. (2026) · DOI: 10.3390/diagnostics16091401
- [2]
Recovery estimates and prognostic factors for oculomotor nerve palsy.일반논문Willing DL, Lucifero AG, Costa MDSD, Ahumada-Vizcaíno JC, Wuo-Silva R, Chaddad-Neto F. (2026) · DOI: 10.1055/s-0046-1827066
- [3]
Imaging of Intracranial Aneurysms Causing Isolated Third Cranial Nerve Palsy일반논문Neeraj Chaudhary, Indran Davagnanam, Sameer Ansari, Aditya S. Pandey, B. Gregory Thompson, Joseph J. Gemmete (2009) · DOI: 10.1097/wno.0b013e3181b415f4
- [4]
Outcome of Oculomotor Nerve Palsy from Posterior Communicating Artery Aneurysms: Comparison of Clipping and Coiling일반논문Peng Roc Chen, Sepideh Amin‐Hanjani, Felipe C Albuquerque, Cameron G. McDougall, Joseph M. Zabramski, Robert F. Spetzler (2006) · DOI: 10.1227/01.neu.0000215853.95187.5e