어깨를 으쓱하는 동작과 머리를 반대쪽으로 돌리는 동작을 담당하는 뇌신경은?

더부신경은 등세모근과 목빗근을 지배해 어깨 올림과 머리 회전을 담당한다. 손상되면 어깨가 처지고 팔을 어깨 위로 올리기 어려워지며 어깨 통증이 동반되기도 한다. 상지 거상 훈련에서 어깨뼈 안정성을 함께 확인한다.

정답 및 뇌신경 해부·기능 요약

정답은 5번 더부신경입니다. 더부신경(spinal accessory nerve, CN XI)은 목빗근(흉쇄유돌근, sternocleidomastoid)과 등세모근(승모근, trapezius)을 지배하는 운동신경으로, 어깨를 으쓱하는 동작(등세모근 위섬유의 수축)과 머리를 반대쪽으로 돌리는 동작(목빗근의 수축)을 담당합니다 ^[1][4]. 더부신경은 뇌신경 중 유일하게 척수에서 기원하는 척수뿌리(spinal root)를 가지며, 이 척수뿌리가 목빗근과 등세모근에 운동신경섬유를 공급합니다 ^[1].



보기별 뇌신경 기능과의 비교

1번 삼차신경(trigeminal nerve, CN V)은 얼굴의 촉각·통각·온도감각과 씹기근육(저작근)의 운동을 담당합니다. 어깨나 목의 움직임과는 무관합니다.



2번 얼굴신경(facial nerve, CN VII)은 얼굴표정근육을 지배하고, 혀 앞쪽 2/3의 미각과 일부 침샘·눈물샘 분비를 조절합니다. 목빗근이나 등세모근에는 분포하지 않습니다.



3번 미주신경(vagus nerve, CN X)은 목·가슴·배의 내장기관에 광범위하게 분포하는 부교감신경으로, 후두·인두·연구개의 운동에도 관여합니다. 더부신경의 머리뿌리(cranial component)가 미주신경과 합류하여 후두의 고유근육에 운동섬유를 공급하기는 하지만, 어깨 으쓱이나 머리 돌림 같은 목·어깨의 큰 운동은 더부신경의 척수뿌리가 담당합니다 ^[1].



4번 혀밑신경(hypoglossal nerve, CN XII)은 혀의 고유근육과 바깥근육을 지배하여 혀의 움직임을 담당합니다. 목과 어깨 운동과는 관련이 없습니다.



임상적 의의: 더부신경 손상의 양상

더부신경은 목 해부(neck dissection)나 뒤목삼각(posterior triangle) 부위 수술 중 의인성 손상(iatrogenic injury)이 가장 흔하게 발생하는 뇌신경입니다 ^[2][3]. 더부신경이 손상되면 등세모근 마비(trapezius palsy)가 나타나며, 대표적으로 어깨 처짐(shoulder droop), 어깨벌림(abduction) 제한, 날개어깨뼈(scapular winging)가 관찰됩니다 ^[2][4]. 목 해부술 후 신경을 해부학적으로 보존하더라도 기능적 완전성이 유지되지 않아 어깨 기능장애가 발생할 수 있다는 점이 전향적 연구에서 확인되었습니다 ^[3]. 또한 더부신경은 고전적으로 순수 운동신경으로 분류되지만, 최근 연구에서는 통각섬유(nociceptive fiber)를 포함한 소량의 감각섬유가 존재하여 손상 시 어깨 통증이나 감각저하가 동반될 수 있음이 보고되었습니다 ^[1][4]. 더부신경 손상 진단은 근전도 검사(electromyography)와 신경전도검사(nerve conduction study)로 확진할 수 있습니다 ^[2].